原创 组合外固定架微创治疗儿童胫腓骨远端骨折
2019年10月24日 【健康号】 戴进     阅读 8847

儿童胫腓骨远端骨折,多为骨骺损伤,易出现生长畸形。切开复位钢板螺钉固定会加重二次损伤,我们采用闭合复位,组合外固定架固定,由于损伤小、不破坏骨折端血运,术后无疤痕残余,且不需二次手术取内固定,符合儿童的微创治疗要求。

【特点】

、儿童胫腓骨远端骨折为高能量损伤,大多发生于8-15岁。

、儿童由于韧带强度远超过骺软骨强度,故儿童踝关节损伤后韧带完整,大多表现为骺板损伤。

【分型】

、与成人的Lauge-Hansen分类不同,儿童大多采用Dias-Tachdjian分类。

、根据损伤时足的位置及损伤的外力特点,Dias及Tachdjian将其分为四个类型:①旋后-内翻、②旋后-跖屈、③旋后外旋、④旋前-外翻-外旋(图1)。

、踝关节骨骼从未成熟向成熟期过渡期,出现的骨折称为过渡期骨折,包括青少年Tillaux骨折及三平面骨折。

【病例】

、男,10岁,因高空坠落伤导致左踝关节肿痛畸形。术前X线片及踝关节CT可见胫腓骨远端骨折,腓骨干骺端横行骨折,胫骨远端骨骺骨折,Salter-HarrisⅡ型(图2、3)。

、根据术前影像特点,诊断左胫腓骨远端骨折,Dias-Tachdjian分类:旋前-外翻-外旋。

【治疗】

、该患儿内踝及足背严重肿胀,末梢血运差,足趾无法活动,足背动脉未能触及。为预防骨筋膜室综合征形成,故急诊行切开减压+骨折闭合复位术(图4)。

、术中足背切开减压后行VAC负压吸引,骨折予以手法复位,经皮克氏针固定胫骨远端骨骺骨折,为加强牢固性,克氏针固定至腓骨。

、胫骨固定后透视见,腓骨向内侧成角,踝关节外翻明显(图5)。我们使用两枚4.0mm半针固定骨折近远端,通过组合外固定架外侧延长,矫正踝关节外翻畸形(图6)。

、该方法胫骨及腓骨均为闭合复位,克氏针和外固定架经皮固定,手术创伤小,无疤痕残留,不需二次手术取内固定。


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传