原创 银屑病患者光疗(NB-UVB)的几点注意事项!
2019年03月11日 【健康号】 欧阳庆斌     阅读 8182

银屑病光疗是指利用光线的辐射来治疗疾病,包括PUVA(补骨脂素光化学疗法)、NB-UVB(中波紫外线)、PDT(光动力疗法)等,目的在于利用光的有益作用来治疗疾病,同时将光的不良反应降到最低。随着光疗的生物学基础和临床研究的不断深入,NB-UVB已经作为银屑病的首选基础疗法,是全球应用最广泛的银屑病光疗方案。但是广泛的NB-UVB疗法也带来一些疑问和困扰,很多患者在治疗后出现皮肤干燥和瘙痒,甚至一些患者担忧光疗会引发皮肤癌。

NB-UVB是什么?
从20世纪70年代开始,人们发现不同波段的紫外线对银屑病的治疗效果不同。大量研究证实紫外线波段在311nm附近,既具有较好的银屑病治疗效果,同时照射后皮肤不太容易出现红斑。因此NB-UVB是指临床常用的峰值在308~311nm的荧光灯发出的中波紫外线。

NB-UVB治疗银屑病的原理是什么?
B-UVB治疗银屑病的原理并未完全清楚,目前认为NB-UVB有如下作用:
 1.对免疫系统的作用:NB-UVB直接影响表皮的朗格汉斯细胞,抑制其呈递抗原至T细胞的能力,并因此而间接影响银屑病斑块中过表达的细胞因子及黏附分子。此外,体外实验发现NB-UVB可诱导表皮及真皮层中T淋巴细胞凋亡。

  2.对细胞因子的作用:NB-UVB照射影响银屑病患者γ干扰素(IFN-γ),白介素(IL)-12、IL-18、IL-23、IL-8和溶性肿瘤坏死因子受体的表达,有助于控制炎症反应。

  3.抑制异常角蛋白表达:角蛋白是一种不溶于水的蛋白质,其基因表达异常可诱导角质形成细胞不完全分化,诱发银屑病。有研究发现,经NB-UVB照射治疗后,75%的银屑病患者皮损区角蛋白表达降低。

 NB-UVB治疗银屑病的疗效如何?

  目前,NB-UVB是临床应用最多的紫外线疗法,是多个银屑病治疗指南推荐的光疗首选方案之一。研究显示,NB-UVB治疗中重度寻常性银屑病每周照射3~4次,有效率可达80%左右,银屑病患者经NB-UVB治疗20~30次后可有显著疗效。

 NB-UVB不良反应—皮肤干燥和瘙痒

  银屑病患者常常感到皮肤瘙痒,严重的瘙痒可影响工作、学习和睡眠。部分银屑病患者在光疗后皮肤干燥和瘙痒症状进一步加重。如何减少光疗后的皮肤干燥和瘙痒,患者应注意以下事项:①穿棉、麻类宽松衣物,并保持干净清洁;②生活规律,避免烟酒,尽量避免食用有刺激性的食物;③有条件时居住场所可以使用加湿器改善空气湿度;④搔抓容易导致皮损处继发细菌、真菌等感染,加重病情,瘙痒剧烈时可考虑局部轻轻拍打或用凉水冷敷;⑤避免通过热水烫洗来缓解瘙痒,热水烫洗只能暂时麻痹神经末梢使瘙痒缓解,但可促使皮肤毛细血管扩张,导致皮肤炎症加剧,进一步导致皮损恶化。正确的方法是使用温水清洗,并尽量避免使用碱性太大的香皂和刺激性强的沐浴液;⑥光疗后应用润肤霜,光疗期间每天至少进行2次皮肤保湿护理;⑦建议做好光防护措施,外出时,正常皮肤可用衣物适当遮盖,或者使用防光剂等。皮损处考虑到防光剂可能的刺激作用,建议使用衣物、遮阳伞等物理方法进行光防护。

 NB-UVB其他不良反应有哪些?
   NB-UVB实质是紫外线,短期来看,会导致皮肤晒伤反应,如皮肤红斑和色素沉着。微红斑通常不需要进行特殊处理。较明显的红斑可外用糖皮质激素,同时调整照射剂量。如果皮肤严重发红、水肿甚至发生水疱,则需暂停照射,对水疱进行处理,并在医生指导下调整照射方法。几乎所有患者接受NB-UVB治疗1~2次后可出现色素沉着(皮肤变黑),10余次后皮肤会明显变黑,但是停止光照几个月后皮肤会恢复正常颜色。

  长期来看,不良反应主要为光老化,也就是说皮肤衰老会较常人加快。预防措施包括治疗期间如需外出尽量避光,注意涂抹防晒霜、润肤剂。

 NB-UVB长期治疗会引起皮肤癌吗?
  目前没有研究显示NB-UVB会增加皮肤癌风险。针对3867名光疗患者的5年以上随访研究显示,NB-UVB治疗与黑素瘤或非黑素瘤性皮肤癌的发生无显著相关性。NB-UVB光疗的致癌性仍需进一步研究。

NB-UVB治疗过程中有哪些注意事项?
  ①治疗期间避免摄入光敏性食物和药物(如磺胺类、降糖药、四环素类、灰黄霉素水杨酸类等以及荆芥、防风、沙参、白芷、补骨脂等中药);②照射时,保护好眼睛、男性生殖器、女性乳晕部位等;③治疗后,涂抹保湿剂以防皮肤干燥和瘙痒;④光疗后,尤其是外出前,应使用防晒指数SPF≥30的广谱防晒霜,且随后每2小时使用一次防晒霜,从而减少紫外线暴露和发生光毒反应的风险。

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欧阳庆斌
副主任医师
江西省皮肤病专科医院
皮肤科,皮肤内科
本人在专业皮肤病医院工作20余年,具有丰富的临床工作经验,长期运用中西医结合方法治疗感染性... 更多
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