74岁的陈姨，痛风2年，每年发作8~10次，血尿酸487 μmol/L，平素未规范管理尿酸。右手食指末节内侧肿胀、疼痛，行X线检查显示骨损伤。针刺肿胀处可溢出白色黏稠液体，行偏振光显微镜检查显示尿酸盐结晶，确诊为痛风石。

住院后行降尿酸治疗，嘱其禁食动物内脏等高嘌呤饮食。

随后，医生采用针刀镜技术：通过液体冲洗和器械的刨拔，直接清除右手食指痛风石及关节内脱落的游离体，关节腔充分灌洗，清除含大量致炎因子的滑液。

陈姨术后痛风石被顺利清除，关节恢复良好，肿痛症状消失，切口无感染。巩固治疗，尿酸水平维持在320-361μmol/L之间，3日后出院。

今天，我们就围绕这个话题，来为大家展开详细的介绍吧！

一、痛风石的影响因素

血尿酸水平（陈姨血尿酸487 μmol/L）、痛风病程的长短、尿液酸碱性、急性发作频率、是否进行有效和规范的降尿酸治疗（平素未规范管理尿酸），是影响痛风石发生、发展和转归的重要因素。

其中，血尿酸水平控制比较理想，能长期维持在300μmol/L以下，痛风石可变小或消失；但痛风病程较长，在间歇期没有积极进行降尿酸治疗，痛风石质地较硬者，则很难变小或消失。

痛风急性发作的次数（陈姨每年发作8~10次）和痛风石的发生风险密切相关，这也是痛风患者容易忽略的因素。

临床上存在一些患者，虽然痛风病程较长，但关节炎急性发作次数较少，这部分人可能很少发生痛风石；而有一些患者，跟陈姨类似，关节炎急性发作次数非常频繁，尽管痛风病程较短（如陈姨痛风2年），却已形成痛风石。

二、针刀镜技术清除痛风石

对于滑膜、肌间等处的痛风石，以关节腔或组织间清理灌洗的方法为主；对于沉积关节表面的痛风石，以关节表面钝剥和钝性刨削为主；对于指间关节等小部位的痛风石（如陈姨右手食指末节的痛风石），通常采用针刀镜技术。

1.针刀镜技术治疗过程

针刀镜技术，利用电子针镜内窥操作，可见关节内尿酸盐结晶密布，医生在可视状态下，进行局部疏通、剥离、灌洗、置药等处理，彻底清理痛风石，短时间内快速消除关节红肿热痛现象。

2.针刀镜技术优点

一方面，针刀镜技术直达患者关节病灶，切口小（绿豆大小），时间短，感染机会较小，因而并发症相对少，利于关节功能迅速恢复；另一方面，针刀镜技术实现了可视化操作，彻底、快速清除痛风石。

当然，对于痛风石的治疗要寻求专业个体化的治疗方案，否则容易延误病情，带来更大的痛苦！

三、痛风石的预防治疗

进行有效、规范的降尿酸治疗可以改变痛风石的自然进程。

在痛风的急性期给予抗炎止痛药加以干预，缩短痛风急性期病程，防止关节损害；在痛风缓解期使用降尿酸药物，溶解关节内沉积的尿酸盐结晶，可降低痛风石的发生风险。

当内科降尿酸治疗对痛风石束手无策，外科手术就成为治疗的可选项之一。手术清除痛风石，对于减少人体总的尿酸负荷、控制病情很有必要。

但外科手术也不能根治痛风，只能改善和干预局部，而且手术的刺激还可能引起痛风的急性发作，因此外科手术治疗的前提，仍是坚持内科降尿酸治疗。

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