痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗

1)      痛风急性发作期，推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAID(足量、短疗程)；

2)      有消化道出血风险或需长期使用小剂量阿司匹林患者，建议优先考虑选择性环氧化酶2抑制剂（依托考昔、塞来昔布等）；

3)      痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状的患者，建议首选全身糖皮质激素治疗。

抗炎镇痛药物

秋水仙碱

Ø  秋水仙碱仍是痛风急性发作的一线用药。研究显示，与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗急性痛风同样有效,且不良反应明显减少。

Ø  正在使用如酮康唑、红霉素、克拉霉素、环抱素、那非那韦、利托那韦、地尔硫卓、硝苯地平、维拉帕米等、他汀类降脂药的患者，慎用秋水仙碱或减量使用。

NSAID

Ø  NSAID也是痛风急性期一线用药，建议早期足量服用。老龄、肾功不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者应慎用。

Ø  痛风急性发作时，选择性COX-2抑制剂（依托考昔）治疗2〜5d时疼痛缓解程度与非选择性NSAID（吲哚美辛和双氯芬酸）相当，但胃肠道不良反应和头晕的发生率明显减低。

Ø  对于需长期服用小剂量阿司匹林的痛风患者，建议优先考虑选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）与阿司匹林联用。

Ø  所有NSAID均可能导致肾脏缺血，诱发和加重急慢性肾功能不全。因此，对于痛风合并肾功能不全患者，建议慎用或禁用NSAID。

糖皮质激素

Ø  糖皮质激素在痛风急性发作期镇痛效果与NSAID相似，但能更好地缓解关节活动痛。

Ø  目前欧美指南多推荐糖皮质激素作为一线抗炎镇痛药物。我国专家组将糖皮质激素推荐为二线镇痛药物，仅当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，才推荐全身应用糖皮质激素治疗。

Ø  不建议口服NSAID和全身糖皮质激素联用。