除了关节置换,膝关节炎还有哪些有效治疗方法?
2018年09月07日 【健康号】 徐海军

膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是老年人最常见的关节疾病之一,在超过60岁的人群中,其发病率约为30%,其中超过一半的患者有不适症状,常见为疼痛、僵硬、肿胀和活动受限等。随着人口老龄化趋势的加剧,KOA 患者人数将逐年增长,据文献估计,KOA 将在十年内成为全球第四大致残病因。KOA 的病因包括退变、生物力学、创伤、基因等多个方面,其症状从轻度活动后疼痛到活动受限不断进展。

由于其病因、症状的复杂性,KOA的治疗具有阶段性和多样性。国际骨性关节炎研究协会(osteoarthritis research society international,OARSI)、美国骨科医师协会(American academy of orthopaedi surgeons,AAOS)和中华医学会风湿病学分会等多个组织均发布了治疗指南,包括非药物治疗(物理疗法、护具/ 支具、患者教育、减重等)、药物治疗(玻璃酸钠、糖皮质激素、抗炎药等)和手术治疗等。人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)虽然是治疗KOA 最有效的方法,但存在花费高、手术创伤大、假体磨损等问题。对于年轻KOA 早期关节软骨磨损较轻的患者,TKA 并不是最佳选择。对于保守治疗效果不佳,TKA治疗过早的患者,如何选择合适的治疗方法,是临床富有争议的课题。本文就近年来早期KOA 非膝关节置换手术的临床证据进行综述,比较不同手术方法的进展、适应证以及随访结果。

膝关节单髁置换术

膝关节单髁置换术(Unicompartmental Knee Arthroplasty, 以下简称UKA)是应用髌腱内侧的小切口(仅有8至10厘米)和髌骨半脱位技术,对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换,用以替代膝关节股、胫关节损坏的软骨表面。UKA仅对严重毁损的部分关节表面进行置换修复,因此也被称为膝关节置换中的“补牙”技术。该技术不需要去除前后交叉韧带,最大限度的保留了患者的本体感觉和关节功能,具有创伤小、出血少、恢复快、最大限度保留骨量、并发症少、病人易于接受等优点。通常患者在术后1到2天就可以下地正常行走。

膝关节周围截骨术

膝关节周围截骨始于19世纪,最初用于治疗膝内翻或膝外翻畸形,1950年之后大量用于单间室KOA。应用最广泛的为经典Coventry 截骨法,在胫骨结节上方行闭合外翻截骨,术中需同时截断腓骨。由于其存在手术创伤大、术后疗效差异大、腓总神经损伤风险高等不足,1980年起,随着关节置换技术的兴起,Coventry截骨方法逐渐被替代。2000年左右,随着新的钢板技术的发展,撑开外翻截骨逐渐兴起,该方法在胫骨近端截骨,撑开后钢板固定,间隙可不植骨,由于其稳定性好、不损伤腓总神经,因而被广泛应用。

膝关节周围截骨的目的在于改变下肢力线,将膝关节负重从病变侧移到相对较好的对侧,从而减轻病变侧关节面负重,减轻关节面磨损,推迟行TKA手术时间。目前多种手术方式被用于改善下肢力线,包括股骨髁上截骨、胫骨近端截骨、腓骨近端截骨等。经典的手术适应证为单间室KOA合并轻度膝内翻或膝外翻,同时髌股关节面未受关节炎累及。

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徐海军
主治医师
骨科门诊
膝关节疾病的诊治,擅长严重膝关节疾病的保膝治疗,擅长O型腿、X型腿等下肢畸形的矫正。尤其擅... 更多
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