增加户外时间，降低近视风险

编者按
长期以来，人们进行了大量的近视眼的机制与治疗的探索。随着科技的发展，各种矫正近视眼的屈光手术、确切有效的药物治疗方法及预防近视的方案也正在积极探索中。第15届国际近视眼研究大会暨第一届中国近视眼研究大会在中国温州召开期间，《国际眼科时讯》特邀请来自新加坡眼科研究中心的Seang-Mei Saw教授，就户外时间在近视防治中的作用及近视的研究进展为我们做了介绍。
　　专家简介：Seang-Mei Saw 任职于新加坡眼科研究中心，新加坡国立大学教授，毕业于约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院，专长是眼科的流行病学和遗传疾病研究。


近视和病理性近视的防治策略

　　近视是新加坡及亚洲其他国家存在的一个大问题，其防治主要有两种策略。第一个策略是寻找预防近视的方法，第二个策略是对患有近视的孩子采取治疗以减缓近视的进展。非近视儿童的近视预防，除了增加户外活动时间尚别无他法。我们知道户外活动对近视的防护有很好的效果，使用多种策略鼓励儿童增加户外活动的时间，以减少患近视的风险。从公共政策的角度来看，增加在校的户外活动时间是一个非常重要的策略。此外，尚有计划增加在社区的户外活动时间。Dr. Saw介绍到，“我们刚刚完成了一个周末参观公园以增加儿童户外活动时间的试验，并且开发了一个给孩子穿戴的小配件，以增加户外活动时间。希望在各个区域的，尤其是亚洲城市以室内为主要活动中心的儿童，可以增加更多的户外活动时间，预防近视。

户外时间与户外活动之别

　　许多研究得出的结论强烈支持户外时间的决定性位置（这些研究主要来自调查问卷）。这些问卷的问题询问了户外活动和体育运动。研究发现室内运动与近视并不相关，其他研究则观察了维生素D的变化，但也无法找到确凿的论据。维生素D的效应可能代替户外时间的效应，来自广州的一项试验表明，在校期间儿童被随机分配每天一小时以上的更多的户外时间，结果近视的风险降低，这表明户外时间是近视的防护因素。有足够的研究证据支持公众意识和健康教育计划的开展，毕竟户外时间可以很容易地向父母解释清楚。

　　先前大众所熟知的危险因素是读书写字，在新加坡和中国等亚洲国家，公众认为学术成就非常重要，孩子们需要好好学习、准备考试。但是现在有一个与众不同的观点更容易为父母们所接受，因为儿童户外时间越多，不仅能够提高视力，而且有证据表明可以减少肥胖、抑郁症、其他疾病的发病率，儿童压力相对更小，随之在学校表现更良好。希望在近视高发的亚洲城市，儿童能够有更多的户外时间。

　　第二个策略是治疗，现在已有不少与近视治疗相关的试验。在许多同类试验研究中发现，低剂量的阿托品滴眼液(0.01%)能够减缓近视的发展进程。如果儿童在非常小的年纪便近视的话，那么这便是发展为高度近视的危险因素。一些关于低剂量阿托品滴眼液治疗副作用（如畏光、光适应缺失）的研究一直在进行中，但其发生的可能性极小。唯一的警示即是当前并没有研究对儿童进行长期随访，所以长期的副作用现在尚未知。但是如果儿童有非常高的高度近视危险因素，不给予眼药水的话会导致病理性近视引发的盲。

病理性近视的危险因素

　　关于病理性近视的危险因素，有三层因素。

　　第一便是近视的发展，有很多近视的环境因素，如户外时间的缺乏及过量的读书写字，此外还有基因遗传等因素，是多因素相互作用的结果。有很多微效基因对近视有影响，一旦发展成近视便有很大机会进展为高度近视。有很多近视进展为高度近视的危险因素，诸多研究表明近视的发病年龄便是其中一个预示。其次，病程长短也是病理性近视的危险因素，如果很小年纪发病，其进展将历时很长。有证据表明3岁时近视，其进展将持续到20-25岁，这样长期的进展时间意味着有更高的几率发展为高度近视。如果15岁近视，进展到25岁，其最终的屈光不正程度也较低。所以发病年龄是最终近视严重程度的最大的决定因素。未满学龄的儿童近视和较小年纪近视都是非常严重的情况。第三，高度近视如何发展为病理性近视现在不得而知，有研究专注于基因及其他因素，如眼球转动、眼轴长度及眼球解剖学结构的改变（脉络膜变薄或后眼睛的形状），关于这些方面的研究仍在继续。

会议亮点

　　当下大家都达成共识，认为光强度和户外时间的信息非常重要，这是中国（台湾、香港、大陆）、日本和韩国在近视流行病学经验方面的重要的公众健康信息。这些地区年轻人群中的近视发病率达到80%~90%。鉴于近视是一种无法治愈的疾病，他们仍无法完全从中解脱。因此，防治之策便是让儿童分配更多的户外活动时间，以接受比户内更强的光照强度，从而诱导更多视网膜多巴胺的释放（因为多巴胺可以形成保护作用且阻止近视的进一步进展）。此次会议上，关于光照强度的研究非常重要。在与人造光不同光谱构成的日光照射下，蓝光产生的影响对近视有保护作用。在户外更够发生更好的防护近视的反应，这些发现都引导了更多户外时间能够防护近视的假设。

未来增加户外时间的建议

　　在亚洲国家，无论在学校还是在家里，儿童有非常深入的学习习惯。希望能给这些儿童分配更多的户外时间，诸如休息时间、午饭时间或者可以在户外上课，这些措施都可以增加户外的时间。其他国家的研究证实，更多的户外时间是非常有益的。如果能够同时参与体育活动，那么在运动方面将会更受益。除了在学校的改变，在社区也应当有所变化。更多的露天场所、公共空间、社区公园、自行车赛、儿童游戏场地值得免费提供，可以容纳整个家庭户外活动。社区课程及活动如滑旱冰、团体活动均有益，这需要父母配合参与。

电视对近视的影响

　　视屏终端对近视的影响较小，毕竟它是远距离活动，而不是像阅读写作一样会导致边缘模糊。因此，阅读和写作以及当代的一些看智能手机、平板电脑、掌上游戏，对于儿童，特别是一些年幼儿童（越来越多发的人群）的近视有影响。屏幕大小、观察距离的远近都对近视的发病有影响。现在，大多数的电视屏幕尺寸都变得越来越大，而对于年幼儿童非常不提倡小屏幕的使用。对于6岁以下的儿童，建议更多的户外时间，同时减少智能手机、平板电脑及掌上游戏的使用。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）