●孕产妇对流感普遍易感，是罹患重症流感的高危人群。



●在流感季节，处于妊娠期或计划怀孕的女性，无禁忌者均可接种流感灭活疫苗。妊娠终止后可接种流感减毒活疫苗。



●对于密切接触疑似或确诊流感患者的孕产妇，推荐预防性应用抗病毒药物神经氨酸酶抑制剂（neuraminidaseinhibitor,NAI）。



●对于确诊或疑似流感的孕产妇，推荐尽早应用NAI抗病毒治疗。强调抗病毒药物的早期应用，推荐在症状出现后48h内尽早开始；超过48h者，治疗仍然有益。



●疑似或确诊的孕产妇重症流感病例，建议尽早转诊至具有救治能力的医院处理。



●危重病例的产科处理，强调个体化治疗，根据孕周、病情严重程度、并发症等情况决定分娩时机和分娩方式。



●疑似或确诊流感的产妇应与新生儿暂时隔离，以降低新生儿感染的风险。



●鼓励母乳喂养。

孕产妇流感的抗病毒治疗

一、治疗时机

1、与疑似或确诊甲型流感感染者（症状发作前1d至发热症状消退后24h）密切接触后，建议预防性应用抗病毒药物。



2、在流感流行季节，孕产妇出现流感样症状，在排除其他病因后，应尽早开始抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。



3、在发病48h内开始进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低病死率、缩短住院时间。2009年流感流行期间的数据显示，与早期抗病毒治疗（发病48h内）相比，延迟抗病毒治疗使孕产期流感患者入住重症监护病房或死亡的风险增加4.3倍[21]。



4、发病时间超过48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益[22-24]。

二，用药及方案



抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂（neuraminidaseinhibitor,NAI）对甲型、乙型流感均有效[23,25-26]。疑似或确诊的流感孕产妇，应尽早参照诊疗指南进行抗病毒治疗。



奥司他韦（oseltamivir）



首选药物，75mg，每日2次，口服，疗程为5d。重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者需要根据肾功能调整剂量。



扎那米韦（zanamivir）



吸入制剂，主要用于不能口服药物者。每次10mg吸入，每日2次，间隔12h，疗程为5d。不建议用于原有呼吸道疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）患者、重症或有并发症的患者。



3、帕拉米韦（peramivir）：成人用量为300~600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1~5d，重症病例疗程可适当延长。

三，安全性



奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦均被美国食品药品管理局（FoodandDrugAdministration,FDA）归为妊娠期C类药物。目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应[27-28]。有前瞻性研究观察了妊娠期间使用扎那米韦和奥司他韦对妊娠及胎儿的影响，2种药物均未造成不良妊娠结局。对奥司他韦上市后的资料分析显示，使用奥司他韦抗病毒治疗的2128例感染流感病毒的妊娠女性中，流产和早产的发生率均低于同期孕妇（包括感染和未感染流感病毒者），未观察到与药物相关的出生缺陷。



哺乳期间抗病毒药物安全性的数据有限。目前认为奥司他韦及其活性代谢产物很少排泄到母乳中[29]，用药不影响母乳喂养[30-31]。尚缺乏关于扎那米韦在母乳喂养期间安全性的研究。