原创 病例报告
2020年05月19日 【健康号】 王琪

①全喉切除术:

简要病情:患者王某,男性,59岁。主因喉癌术后21个月,气管切开术后42天于20131022日入住我中心耳鼻咽喉头颈外科。喉部CT2013-9-5 北京同仁医院):喉癌术后改变,喉腔周围软组织增厚强化,肿瘤复发可能,右侧杓会厌皱襞增厚,会厌前间隙软组织密度影,淋巴组织增生,颈区未见慢性肿大淋巴结影;纤维喉镜(2013-9-16 北京同仁医院):舌根淋巴组织增生,会厌婴儿型,根部广基膨出粗糙肿物,表面不规则,上缘似溃疡样改变,右侧白色广基膨出物,喉部术后改变,声门水平未见,左杓活动可,粘膜肿胀,声门下视不见。入院诊断:1、喉癌术后、放化疗后2、气管切开术后32级高血压(极高危组)42型糖尿病5、扩张性心肌病6、慢性心功能不全7、先心病(室缺修补术后)。首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王琪

治疗经过:入院后及时完善相关检查,查喉部增强CT:喉部病灶明显不均匀强化,喉旁间隙及颈部未见确切增大淋巴结,考虑喉Ca复发可能性大,于20131023全麻支撑喉镜下行喉部肿物取活检术,术中冰冻及术后病理结果均示:鳞状细胞癌(中分化),于20131030日在全麻下行全喉切除术及颈部淋巴结探查术,术后给予消炎、止血及对症支持治疗,切口按时换药,患者病情逐渐好转,术后第13天拔除胃管,可经口进食,无咽瘘,无呛咳。

②咽旁间隙神经鞘瘤内镜下经口切除术:

简要病情患者刘某某,女性,31。主因:右耳闷、耳鸣17天,发现右侧咽旁间隙肿物4天于201433入住我中心耳鼻咽喉头颈外科。查体:右侧软腭局部隆起,触之质软,无压痛,咽腔略狭窄,右侧鼻咽部局部隆起,表面光滑。辅助检查:鼻咽部CT2014-02-27 沧州市人民医院):右侧咽旁间隙内卵圆形肿块影,大小约45mm*36mm,密度不均,边界清楚,咽鼓管咽口及右侧侧隐窝受压变形,右侧下颌支受压略外移,右侧茎突略移位,右侧蝶骨翼板受压变形;鼻咽镜(2014-02-27 沧州市人民医院):右侧鼻咽部可见一突出肿物,表面光滑;电测听(2014-02-27 沧州市人民医院):右耳听力下降15-20分呗,左耳正常。入院诊断:右侧咽旁间隙肿物。

治疗经过:入院后及时完善相关检查,查咽喉部增强核磁:右侧咽旁间隙巨大囊实性占位,边界清楚,内伴显著出血,实性成分强化显著,良性肿瘤可能性大,如神经源性肿瘤、副节瘤等,但不能完全除外低度恶性肿瘤,于201438日全麻内镜下经口右侧咽旁间隙肿物切除术,手术顺利,术后给予消炎、止血及对症支持治疗,切口按时换药,术后病理结果回示:右侧咽旁间隙神经鞘瘤。患者痊愈出院。

③甲状腺癌根治术

简要病情:患者郝某某,女性,59主因:发现右侧颈部肿物3个月,声嘶1个月于201412日入住我中心耳鼻咽喉头颈外科。查体:颈部不对称,双侧甲状腺肿大,右侧尤甚,右侧甲状腺可触及一类圆形肿物,大小约3.0*40,表面尚光滑,基底部粘连,活动度差,质韧,压痛阴性,可随吞咽动作上下活动,左侧甲状腺可触及多个类圆形肿物,表面光滑,质软,活动度尚可,无触痛及压痛;未见颈静脉怒张及颈动脉异常波动,触颈软无抵抗,气管大致居中,未闻及血管杂音。辅助检查:电子喉镜(2013-12-23,邯郸市眼科医院):右侧声带固定,左侧声带活动好,闭合差;胸部CT2013-12-23,邯郸市眼科医院):气管左侧胸廓入口处考虑占位性病变,气管未见明显受压;甲状腺彩超(2013-12-30,北京同仁医院):甲状腺右叶实性肿物伴钙化,大小约3.2*2.4*57.49999999999999px,形态不规整,边界不清,考虑为甲状腺Ca,左叶见多发囊实性肿物,大小约2.3*2.4*42.5px,边界清,良性倾向。入院诊断:1、双侧甲状腺肿物2、声带麻痹(右)

治疗经过:入院后及时完善相关检查,于201414日全麻下行双侧甲状腺全切除术及颈部淋巴结探查术,术中保留甲状旁腺,手术顺利,术后给予消炎、止血及对症治疗,口服优甲乐及钙片,伤口按时换药,病理结果回报:(右侧)甲状腺乳头状癌,侵包膜,脉管内可见瘤栓,右侧颈部淋巴结3/11转移,(左侧)结节性甲状腺肿伴钙化。患者痊愈出院。

④支撑喉镜下声带癌激光切除术

简要病情:患者化某某,男性,44。主因:声带癌术后11天于2014124日入住我中心耳鼻咽喉头颈外科。患者于11天前于兰州军区乌鲁木齐总医院行“右侧声带肿物切除术”,当时冰冻结果:右声带鳞状上皮高级别上皮内瘤变并癌变。建议转至上级医院继续治疗。查体颈部淋巴结未触及肿大淋巴结,辅助检查:电子喉镜(2014-01-24 北京同仁医院):喉部术后,右声带近全长表面黄白色物,似伪膜,黏膜波重度减低,双杓活动好,杓区黏膜肿胀,杓间黏膜肥厚;PET-CT2014-01-15 兰州军区乌鲁木齐总医院):右侧声带术后改变,局部及周围组织未见明显异常入院诊断:右侧声带癌T2N0M0)。

治疗经过:入院后及时完善相关检查,于2014125全麻支撑喉镜下行右侧声带激光切除术,手术切除患者右侧声带全长及前联合,手术顺利,术后给予消炎、止血及对症治疗。术后4天患者出院,每月复查电子喉镜,未复发。

⑤会厌囊肿激光切除术

简要病情:患者高某某,女性,73。主因:咽干、咽异物感1年余于201436日入住我中心耳鼻咽喉头颈外科。辅助检查:纤维喉镜(2013-7-11 北京同仁医院):右侧会厌缘广基膨出暗灰色类圆形囊肿样物,左侧声带呈弓形,旁正中位固定,左杓前内移、固定。右侧声带活动好,双侧梨状窝未见异常入院诊断:1、会厌囊肿(右)2、左侧声带麻痹3、冠心病4、睡眠呼吸暂停综合征

治疗经过:入院后及时完善相关检查,于201438在全麻支撑喉镜下行右侧会厌囊肿激光切除术手术顺利,术后给予消炎对症治疗术后3天痊愈出院。

喉部分切除术

简要病情:患者陈某某,男,59岁,主因“声嘶半年”于2013年12月24日入院,检查见左侧声带全长、室带明显增生,表面不平,质略韧,触之易出血,累及前联合及右侧声带前端,左侧喉室消失。喉部MRI:喉部肿物。入院初诊:喉部肿物

治疗经过:2013年12月25日在全身麻醉下行支撑喉镜下喉部肿物取活检术,术后病理诊断为:(喉部)鳞状细胞癌,高分化。遂于2013年12月31日在全身麻醉下行喉部分切除术、左侧颈部淋巴结清扫术、气管切开术,喉切除范围包括左侧甲状软骨、声带、室带、杓状软骨,前联合,右侧甲状软骨大部、声带,以及会厌根部及会厌前间隙,保留右侧杓状软骨,手术顺利,术后给予抗炎、止血及对症支持治疗等,鼻饲饮食,患者恢复情况良好,可经口进食后拔除鼻饲管,201401月23日带气管套管出院。术后半年随访,无复发。

甲状腺大部切除术

简要病情:患者宁某某,女,56岁,主因“发现颈部肿物1年余”于2014年03月24日入院,检查见甲状腺肿大,可触及多个甲状腺结节,无震颤。甲状腺彩超检查:甲状腺右叶19*14*41mm,上极可见6.2*3.8mm囊腔。中部见14*8.9mm等回声实性结节。下极见11.4*10mm囊实性结节。左叶大小31*25*44mm,中部见36*21.7mm,以囊性为主的囊实性结节,其内见漂浮光点,CDFI:周边见条索样血流信号。下极见9.7*6.3mm实性低回声结节。峡部厚2.1mm。左颈部II区见16*6.2mm淋巴结回声,右侧颈部探查未见肿大淋巴结回声。甲状腺功能:促甲状腺激素测定 7.65uIU,余各项正常。入院初诊:甲状腺结节。

治疗经过:201403月26日在全麻下行甲状腺左叶及峡部切除术、右叶部分切除术,术中见甲状腺左叶内两巨大囊性肿物,表面光滑,包膜完整,左叶甲状腺组织基本萎缩消失,甲状腺右叶下极背部可触及一类圆形肿物,表面光滑,活动度尚可,手术切除范围包括甲状腺左叶、峡部及部分右叶,手术顺利,术后给予抗炎止血及对症支持治疗。病理结果回报:腺瘤性甲状腺肿,部分呈乳头瘤样增生伴不典型增生。患者恢复良好,于2014年4月02日出院。

③难治性鼻窦炎内镜手术治疗

简要病情:患者关某某,男,41岁,主因“鼻腔出血1小时”于2013年12月17日入院,患者曾于2011年因“鼻塞伴嗅觉减退”在外院行鼻窦手术治疗,鼻塞症状缓解,嗅觉无明显改善。查体:鼻腔可见少量干血痂,鼻道可见息肉样新生物,表面光滑,双侧下鼻甲肥大,鼻中隔略偏曲,未窥及中鼻甲,各鼻窦区无压痛。鼻窦CT:鼻息肉、全组鼻窦炎。入院初诊:鼻出血、鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻窦术后

治疗经过:患者入院后完善化验及检查,患者有手术指征,无手术禁忌,于2013-12-18在全麻下行鼻内镜下鼻息肉切除、全组鼻窦开放术,手术经过顺利,患者安返病房,术后给予抗炎、止血及对症治疗等,患者恢复良好,于2013年12月28日出院。

④儿童睡眠呼吸暂停综合征

简要病情:患者徐某某,女,5岁,主因“睡眠时打鼾1年”于2014年03月31日入院,查体:咽部粘膜略充血,双侧扁桃体II°肿大。鼻咽侧位片:腺样体肥大。入院初诊:睡眠呼吸暂停综合征、腺样体肥大、慢性扁桃体炎。

治疗经过:20140402日在全麻下行鼻内镜下腺样体切除、双侧扁桃体切除术,手术顺利,患者安返病房,术后给予抗炎、止血及对症支持治疗,患者恢复良好,于2014年04月07日出院。

⑤成人睡眠呼吸暂停综合征

简要病情:患者吴某某,男,55岁,主因“睡眠时打鼾5年”于2013年12月26日入院,查体:双侧鼻腔可见少量分泌物,双侧下鼻甲肥大,鼻中隔偏曲,各鼻窦区无压痛。口角无歪斜,口唇无发绀,伸舌居中,咽部粘膜略充血,双侧扁桃体II°肿大。鼻窦螺旋CT检查:双侧额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦黏膜增厚,双侧筛窦炎,鼻中隔偏曲,右侧中上鼻甲气化,左侧中下鼻甲肥大。睡眠监测:AHI 55.4,最低SaO2 82%。入院初诊:1、睡眠呼吸暂停综合征 2、慢性鼻窦炎 3、鼻中隔偏曲 4、慢性扁桃体炎 5、咽腔狭窄 6、冠脉支架植入术后

治疗经过:于2013年12月31日在全麻下行双侧扁桃体切除、悬雍垂腭咽成形术,手术顺利,患者安返病房,术后给予抗炎及对症治疗,患者恢复良好,于201401月08日在全麻下行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正、双侧筛窦开放、双侧下鼻甲等离子消融术,手术顺利,患者安返病房,术后抗炎及对症治疗,患者恢复良好,于2014年01月13日出院。

①神经鞘瘤(颈外切口)

简要病情:患者李某某,男性,50。主因:发现左颈部肿物半月于2014-01-02入我中心耳鼻咽喉头颈外科。查体:左颈部可触及一50px*50px大小肿物,质韧,无压痛,活动度可,表面光滑,与周围组织界限尚清,未触及明显波动感。颈部彩超(2013-12-19新疆医科大学第一附属医院):左侧颈下区颈总动脉外后方实性病灶并部分钙化,考虑:肿瘤可能性大。甲状腺CT平扫+增强(2013-12-17新疆医科大学第一附属医院):左侧甲状腺中上极后外方气管-食管旁沟内类圆形软组织密度肿块,考虑-甲状旁腺腺瘤,伴有沙粒样钙化。甲状旁腺素(2013-12-19新疆医科大学第一附属医院):53.3pg/ml。入院诊断:左侧颈部肿物。

治疗经过:入院后及时完善各项检查,查甲功五项(2014-01-03 本院):促甲状腺激素测定: 7.98uIU/ml T3: 0.89ng/ml T4: 6.86ug/dl 游离T3: 2.03pg/ml 游离T4: 1.01ng/dl。无手术禁忌症,于201401041400在全麻下行左侧颈根部肿物切除术,术后给予消炎、止血及对症治疗。手术切口恢复良好,病理结果回报:(左颈部)神经鞘瘤合并出血、钙化。患者治愈出院。

②右上颌窦乳头状瘤复发

简要病情:患者田某某,女性,66岁。主因复查发现上颌窦乳头状瘤复发1天于2014-03-07入住我中心耳鼻咽喉头颈外科。既往201211月于甘肃兰州行“上颌窦乳头状瘤”切除术。查体:鼻腔粘膜略充血,右侧上颌窦口可见乳头状新生物,双侧下鼻甲无肥大,鼻中隔大致居中,各鼻窦区无阳性体征。鼻窦CT:右侧上颌窦占位性病变,蝶窦炎。入院诊断:右上颌窦乳头状瘤术后复发

治疗经过:入院后及时完善相关检查,于2014-03-0810:30在全麻鼻内镜下行右侧上颌窦乳头状瘤切除术,术中0°电动吸切钻切除增生组织,开放上颌窦自然口,改换70°鼻内窥镜,40°电动吸切刀环形扩大右侧上颌窦窦口,见右侧上颌窦内软组织附着生长,用40°电动吸切刀切除增生组织及粘膜,切除部分中鼻甲,磨钻磨消上颌窦口前壁可疑肿瘤附着处,电刀电凝止血。检查上颌窦内无新生物,术区无出血,纳吸棉填塞窦腔,用膨胀海绵填塞右侧鼻腔中鼻道。术后给予消炎、止血及对症治疗,术后病理:(右侧鼻腔)内翻性乳头状瘤。患者治愈出院。

③支撑喉镜下声带息肉CO2激光切除术

简要病情:患者孙某某,男性,46。主因:声嘶1月余于2013-12-25入住我院耳鼻咽喉头颈外科。患者于1月余前无明显诱因出现声嘶,无咳嗽,偶尔咳痰,为白色粘痰,无发热,无气紧,无咽干及咽痛,无痰中带血,无恶心呕吐,间断口服药物治疗,声嘶略好转。20131212日就诊于海军总医院,查喉镜示:双侧声带粘膜充血,粗糙,右侧声带前中三分之一粘膜隆起,闭合欠佳。同日就诊于北京同仁医院,查”右侧声带前端可见息肉样组织增生,表面光滑”,建议手术治疗。纤维喉镜(2013-12-12,海军总医院):双侧声带粘膜充血,粗糙,右侧声带前中三分之一粘膜隆起,闭合欠佳入院诊断:右侧声带肿物。

治疗经过:入院后及时完善相关检查,电子喉镜(2013-12-25本院):咽黏膜充血,右侧声带前中1/3处可见一局部隆起,基地较广,左侧声带对应处略突起,双侧声带运动良好,闭合有隙。于2013-12-28800在全麻支撑喉镜下行双侧声带肿物激光切除术,术中所见:右侧声带前中1/3处有一红色突起,基底较广,约1/2大米粒大小,左侧声带对应处可见一红色突起。CO2激光切除双侧声带肿物。术后给予消炎、雾化及对症治疗,术后病理:声带息肉,局灶鳞状上皮乳头状增生患者治愈出院。

④支撑喉镜下声带白斑CO2激光切除术

简要病情:患者曹某某,男性,44。主因:间断声嘶10年余,再发2周于2013-12-26入住我院耳鼻咽喉头颈外科。患者于10余年前无明显诱因出现声嘶,无咳嗽及咳痰,无发热,无气紧,无咽干及咽痛,无痰中带血,无恶心呕吐,就诊于秦皇岛人民医院,行喉镜检查示“声带白斑”(未见报告单),给予静点及口服药物治疗后好转,未复查喉镜。约2周前再次出现声嘶,20131219日就诊于北京同仁医院,查喉镜示“双侧声带前中1/3处可见白斑样改变”,建议手术治疗。电子喉镜(2013-12-27本院):咽粘膜充血,会厌抬举正常,双侧声带前1/2边缘不光滑,表面均可见白斑样物质附着,双侧声带运动良好,闭合略差。入院诊断为:声带白斑。

治疗经过:入院后及时完善相关检查,于2013-12-281000在全麻支撑喉镜下行双侧声带白斑激光切除术,术中见双侧声带前中1/2粗糙,表面有白斑样物质附着。激光沿右侧声带白斑边缘切割声带黏膜,组织钳完整剥脱局部声带黏膜,激光修整创面,彻底止血。同样方法切除左侧声带白斑。术后给予消炎、雾化及对症治疗,术后病理:(双侧声带)送检表皮角化不全伴角化过度,棘层增生,未见真皮。患者治愈出院。

⑤声门狭窄

简要病情:患者唐某某,女性,31。主因:声嘶伴憋气26年于2014-02-27入住我院耳鼻咽喉头颈外科。气管镜(2014-02-26,北京天坛医院):声门活跃,左侧声带充血,声带闭合良好。紧邻声带下见喉部瘢痕形成,与声带后角粘连,周围管壁增厚,以左侧壁为著,管腔明显狭窄。外径4.0mm气管镜可以通过,气管通畅,软骨环清晰,隆突锐利。入院诊断:1、声门下肿物2、室间隔缺损修补术后。

治疗经过:入院后及时完善相关检查,于2014-03-050800在全麻下行气管切开术及支撑喉镜下声门下肿物切除术,术中见声门下粉红色软组织增生。CO2激光沿声带方向切开增生组织,可见其下方气管环无新生物生长,用组织钳夹取部分组织,CO2激光切除增生部分,修整创缘。术后给予消炎、雾化及对症治疗,于2014-03-05日拔除气管套管,术后病理: (声门下)送检少许正常粘膜及纤维组织。患者治愈出院。


附言:因部分病案图片不全,为方便大家理解,所附图片不全为此病例手术图片。





提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传