怀孕阴道瘙痒怎么回事?
2018年10月19日 【健康号】 殷莲娣

阴道瘙痒是很多女性都经历过的事情,但是如果孕妇出现这些问题能不能用药治疗呢?


怀孕期间阴道瘙痒是怎么回事?

前两天在住院部遇到一个大肚子的孕妇,迎面和我打招呼,我点头致意然后难堪的问道:“我认识你吗,你是谁?”她不好意思的回答:“您忘记了,我孕期阴道炎,在您那里上了3次药,好了。”这时往事浮上心头。

2月前的门诊,一位中孕期的孕妇说自己阴道痒,白带多,在好几家医院都看了,说是霉菌性阴道炎,但是就是治不好。我也给她做了一个阴道检查,结果是特别典型的霉菌性阴道炎,整个外阴阴道都红肿,大量的豆腐渣样的白带,外阴被抓挠的有好些抓痕。即刻的镜检也可以看到典型的霉菌的菌丝和孢子。

霉菌性阴道炎,学名叫做念珠菌性外阴阴道病。是一种真菌类微生物导致的外阴阴道炎,和我们平时吃的蘑菇是一个菌属的。它所导致的瘙痒是无时无刻的,令人坐立不安的,加之有白色豆腐渣样的经典白带,所以要发现它并不难。霉菌性阴道炎也是在孕期最容易导致阴道瘙痒的原因。为什么孕期更容易发生,这主要归因于孕期的高雌激素环境,它使得孕妇的阴道酸度降低,碱性升高。要知道霉菌喜欢在碱性的环境中生活,所以孕妇的发生率远远高于非孕期。

有些孕妇因为担心药物对孩子的致畸性,所以宁可自己遭罪,也不用药。其实大可不必如此,孕期阴道用药,吸收入血的比例很低,所以对孩子的影响可以忽略不计。而且念珠菌对于药物一般情况下都非常敏感,在孕期可放心的使用的药物包括:制霉菌素克霉唑的阴道制剂,它们都是FDA致畸等级的B类药物,也就是可以在孕期放心使用的药物。相对来说孕期不提倡口服抗霉菌药物,比如大扶康,它属于C或D类药物,不适合孕期服用。如果不及时用药不但自己难受,也可能导致胎膜早破,引发流产或早产,更加得不偿失。

这位孕妇积极治疗了,为什么还不好呢?会不会是什么耐药菌株的感染或是其他一些少见的霉菌感染,比方说:光滑念珠菌。这种菌对常用的这些药物都不敏感。需要进行菌群培养和药物敏感实验。我一边检查着,一边和她聊着天,“我看你做阴道检查的时候挺紧张的,如果阴道放药的话你能放到什么位置?”她迷茫而难堪的望着我说“我爱人每次只能放到阴道口,因为我怕疼,所以他也不敢往里再放了。“听到这个回答,在我心头已经有了初步的答案。

我让她把克霉唑阴道栓剂买了回来,亲自用盐水冲擦洗掉她阴道里的豆渣样分泌物,然后把药片轻轻的放到阴道顶端,聊聊孩子聊聊天气,不经意间一切都做好了。以后的几天里,她每隔两天就来我的门诊进行同样的处理,她总会很安静的在诊室门口等着我看完所有的患者,然后甜甜的笑着进来。第二次来的时候她说瘙痒的感觉已经好多了,而初次检查的真菌培养提示就是常见的白色念珠菌,而且对所有常用药物均敏感。第三次来的时候她说完全没感觉了,我给她放了第三粒药,也是最后一粒药。第四次来的时候镜检以及真菌培养都成了阴性。当我跟她说已经完全治好了,她竟然有些不舍的感觉,我说等你快生了,住了院我们还能碰上,结果真的就在病房的过道碰上了。

其实阴道放药对某些人还是非常有难度的,平躺着放药我尝试过肯定不行,我推荐如果是可以自由活动的人,最好的放药体位可以参考下图,单脚站立半蹲:这个高难度动作需要一只脚踩着马桶盖,落地的那只腿微曲,这时候阴道是半开放状态,更容易把阴道药片或胶囊放进去。而对于孕妇来说这个体位基本是不能达到的,有肚子在前面挡着呢,所以往往求助于家属。这时

建议平卧位,把屁股垫高一些,让屁股的小部分放在床外,分开两条腿,分得越开越容易,夹得越紧越难放,与床呈15度角向下向阴道的深处放药片或胶囊,一般要放进去5-8cm才合适。千万别放在阴道口,搞得事倍功半。

其实有时候确实没办法很好的将药片放到正确的位置,那也没什么害羞的,求助于专业人士,像她一样……


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殷莲娣
殷莲娣,女,副主任医师,1980年毕业于上海第一医学院,(现复旦大学医学院)医疗系,就职于复旦大学附属妇产科医院(即上海市红房子妇产科医院),多年从事妇产科临床工作多年。
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