1、慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制

(1)胆囊结石:结石导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊勤膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应、瘫痕形成和胆囊功能障碍。对老年慢性胆囊炎患者的研究显示，炎性反应严重程度与结石最大径呈正相关，而与结石数量和年龄呈负相关圈，孤立的大结石是慢性胆囊炎的高风险预测因素。

(2)细菌感染:正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻，则可能导致肠道细菌逆行感染。研究显示，无胆囊手术者、急性胆囊炎、慢性胆囊炎患者的胆汁培养阳性率分别为16%、72%、44%，而伴有黄疽的患者，在胆汁中发现细菌的比例可高达90%，这提示不完全性胆管梗阻是细菌感染的重要危险因素。慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌的逆行感染，致病菌的种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主，占74.4%，主要包括大肠埃希菌(23.9%>、不动杆菌(32.7%)、奇异变形杆菌(19.3%)等。近年来的研究提示，幽门螺杆菌感染可能与慢性胆囊炎的发生有关。

2、慢性无结石性胆囊炎的病因和发病机制

(1)胆囊动力学异常:胆汁淤积是慢性无结石性胆囊炎的重要病因，在无结石存在的患者中，如果发现胆囊收缩功能降低(<35%)，则高度提示慢性非结石性胆囊炎。

(2)胆囊缺血:常见原因是重症疾病，如败血症、体克、严重创伤、烧伤，使用缩血管升压药，以及大型非胆道手术等，这些都可能造成胆囊粘膜缺血和局部炎性反应、坏死。

(3)其他:病毒、寄生虫感染是少数胆囊炎的病因之一。饮食因素也参与慢性非结石性胆囊炎的发生，如长期饥饿、暴饮暴食、营养过剩等。

本文引自：中华消化杂志编辑委员会，中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年，上海)