胆囊炎的发生原因
2018年07月31日 【健康号】 杨玉龙


1、慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制

(1)胆囊结石:结石导致反复的胆囊管梗阻,并造成胆囊勤膜损伤,出现反复的胆囊壁炎性反应、瘫痕形成和胆囊功能障碍。对老年慢性胆囊炎患者的研究显示,炎性反应严重程度与结石最大径呈正相关,而与结石数量和年龄呈负相关圈,孤立的大结石是慢性胆囊炎的高风险预测因素。

(2)细菌感染:正常胆汁应该是无菌的,当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻,则可能导致肠道细菌逆行感染。研究显示,无胆囊手术者、急性胆囊炎、慢性胆囊炎患者的胆汁培养阳性率分别为16%、72%、44%,而伴有黄疽的患者,在胆汁中发现细菌的比例可高达90%,这提示不完全性胆管梗阻是细菌感染的重要危险因素。慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌的逆行感染,致病菌的种类与肠道细菌基本一致,以革兰阴性菌为主,占74.4%,主要包括大肠埃希菌(23.9%>、不动杆菌(32.7%)、奇异变形杆菌(19.3%)等。近年来的研究提示,幽门螺杆菌感染可能与慢性胆囊炎的发生有关。

2、慢性无结石性胆囊炎的病因和发病机制

(1)胆囊动力学异常:胆汁淤积是慢性无结石性胆囊炎的重要病因,在无结石存在的患者中,如果发现胆囊收缩功能降低(<35%),则高度提示慢性非结石性胆囊炎。

(2)胆囊缺血:常见原因是重症疾病,如败血症、体克、严重创伤、烧伤,使用缩血管升压药,以及大型非胆道手术等,这些都可能造成胆囊粘膜缺血和局部炎性反应、坏死。

(3)其他:病毒、寄生虫感染是少数胆囊炎的病因之一。饮食因素也参与慢性非结石性胆囊炎的发生,如长期饥饿、暴饮暴食、营养过剩等。

本文引自:中华消化杂志编辑委员会,中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海)

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杨玉龙
主任医师/教授
利用胆道内镜微创技术诊治胆总管结石、胆管结石、肝胆管结石、保胆取石/息肉,胆源性胰腺炎、胆... 更多
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