1.胆总管结石不合并胆管炎

通常择期行ERCP、乳头肌切开取石术。术中应用抗生素，也可用球囊扩张乳头肌代替乳头肌切开术。

对于直径大于15mm的胆总管结石，乳头肌切开后很难用标准网篮取出。可以考虑行以下几种方法：①机械碎石：可将大结石碎裂，但是受限于网篮设计和石头形状大小；②体外冲击波碎石：成功率达到70%-90%，30天内死亡率不超过1%。

2.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎

当出现发热、腹痛、黄疸、意识障碍和低血压时，高度疑似此病。本病需立即处理，治疗的主要目的是胆道减压以减轻毒血症，首选内镜下乳头肌切开取石术，其次是经皮经肝胆道外引流，手术死亡率高，不建议作为首选。

治疗上注意：①应用强效广谱抗生素：选择能够覆盖革兰阴性菌的抗生素，可联合应用哌拉西林/他唑巴坦和氨基苷类抗生素，疗程不少于1周，但要注意氨基苷类抗生素有肾毒性，不能长期应用；②ERCP＋乳头肌切开取石术：如果病情允许，行ERCP和乳头肌切开取石术；③鼻胆管引流：如果不能行乳头肌切开取石术，立即行鼻胆管引流；④补液。

3.胆总管结石合并急性胆管炎

治疗原则同急性梗阻性化脓性胆管炎，但是可择期进行内镜下治疗。如果不能行内镜下乳头肌切开取石术，可选择鼻胆管引流，然后行胆囊切除术。抗生素常常选择头孢菌素，也可应用喹诺酮类抗生素。