李大爷今年73岁，一天特地来到门诊感谢我，说我救了他的眼睛。究竟怎么回事？说起来那还是几个月前的事了。一段时间以来，李大爷老觉得眼睛看不清楚东西，在别的医院检查过，说是有白内障，点了些眼药水，可视力越来越差，有时旁边过来车辆都没有察觉。这天，李大爷来到我的专家门诊，说了他的情况。我仔细检查了李大爷的眼睛，既没有明显的白内障，也没有青光眼的迹象，但检查眼底，发现视神经的颜色有点发白，我建议李大爷检查一下视野。视野检查结果出来了，提示有不太典型的双颞侧偏盲，我赶紧让李大爷去做个头颅核磁共振检查，结果发现是脑垂体肿瘤，这下清楚了，原来李大爷视力下降、视野缺损的“罪魁祸首”为垂体肿瘤，是肿瘤压迫视神经导致的结果。李大爷经过手术，视力有了明显提高，视野也得到了改善。



临床上许多疾病可以引起视神经萎缩，一旦发生视神经萎缩，视力恢复比较困难，这是一种令医生头痛、患者失望的严重眼病。严格来说，视神经萎缩不是一个单独的疾病，而是许多疾病造成的结果。哪些原因可以导致视神经萎缩呢？常见的病因有：1.颅内高压或颅内炎症，如结核性脑膜炎、视盘水肿晚期；2.视网膜病变，包括血管性（视网膜中央动脉、静脉阻塞）、炎症（视网膜脉络膜炎）、变性（视网膜色素变性）；3.视神经病变，如缺血性视神经病变、视神经炎、铅及其他金属类中毒、梅毒性病变；4.压迫性病变，如眼眶内或颅内肿瘤、出血；5.外伤性病变，如颅脑或眼眶外伤；6.代谢性疾病，如糖尿病；7.遗传性疾病，如Leber病；8.营养性病变，如维生素B缺乏。如果我们发现视神经萎缩，就要从以上方面寻找原因。

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临床上根据眼底的表现，把视神经萎缩分为原发性和继发性两大类，原发性是从上到下，继发性是从下到上。简单地说，原发性视网膜血管一般正常，继发性可见视网膜血管的改变。要确诊有否视神经萎缩，还必须结合视力、视野等综合分析。如果是原发性的视神经萎缩，我们还要做一些辅助检查，如视野、视觉电生理、CT、MRI等，必要时结合神经科检查，以明确病因。

找到了视神经萎缩的病因，我们要积极治疗其原发疾病，不能灰心丧气。绝大多数脑垂体肿瘤压迫所致的视神经萎缩，术后常可获得惊人的视力恢复。视神经管的骨折如能及时手术也可收到较好的效果。其他原因所致的视神经萎缩可试用营养神经及血管扩张的药物治疗，传统的针灸疗法有时也可获得意想不到的效果。