原创 胆囊切除术后并发症该如何处理?
2018年08月31日 【健康号】 马静     阅读 9583

胆囊切除术,不管是选择开腹手术,还是腹腔镜手术,都会有一定的风险,而且,术后也会出现一些并发症,比如说,术后出血,术后胆漏,术后胆总管残余结石,以及胆囊切除术后综合征。今天我就来给大家讲解一下,出现这些并发症后该如何处理?
首先我们来看一下,术后出血的处理。胆囊切除术后,如果发现有出血的患者,应该反复检查,如果没有发现器质性病变,也没有在手术的指征,可以进行对症治疗,比如说肝下放置有腹腔引流管的患者,则应及时在局部和全身使用止血药,经腹腔引流管注入含血凝酶的生理盐水之后要夹管两个小时。如果没有放置腹腔引流管,一旦怀疑腹腔内出血,可经急诊B超或者腹腔穿刺抽出不凝血而及时诊断,密切观察腹腔引流量和患者的生命体征,包括心率,血压,呼吸,体温,检测血常规,凝血功能,红细胞,血红蛋白等变化,大多可以经非手术治疗成功,而对于一些难以纠正的大出血,需要再手术治疗。
其实我们说一下术后胆漏的处理,一旦术后怀疑有胆瘘,明确诊断之后,应该经十二指肠镜放置内支撑管,使oddi括约肌不能完全关闭,从而使胆管下端持续开放,大多数患者的腹腔胆汁引流量,可以在2到3天内,从每日数百毫升减少至20到30毫升以下,多数可以免除在手术,拔出引流管。如果内支撑管治疗无效或缺少此项技术,继发急性弥漫性腹膜炎,腹腔引流效果不佳,那么就需要及时手术治疗,修复漏口。
术后胆总管残余结石的治疗,一般首选镜内镜oddi括约肌切开术,内镜治疗失败者可以选择开腹或腹腔镜胆总管切开取石术。
最后我们来说一下胆囊切除术后综合征,胆囊切除术后综合征大多是尚难以明确诊断的oddi括约肌功能障碍,胆管功能障碍与胆盐代谢异常,胆囊切除术后消化功能障碍,术后肠黏连,胆囊管断端神经瘤等。胆囊切除术后综合征的处理,只能是不断排除,治疗上述可能存在的误诊漏诊疾病,同时进行对症治疗,密切随访。

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马静
副主任医师/副教授
河北省胸科医院
消化内科
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