51岁的丁先生患有多年的糖尿病、高血压。半年前因“左侧额顶叶脑梗死”在当地医院行脑血管造影检查，发现全身多处大动脉粥样硬化、狭窄，其中左侧颈内动脉已近闭塞。为了防止动脉闭塞再次引起脑梗死，医生为其放置了颈动脉支架。然而，时隔仅4个月后，丁先生例行复查时，发现放置支架的颈动脉内再次狭窄，而且狭窄率已超过了70%，随时可能再次闭塞。鉴于病情复杂，当地医生推荐丁先生到上海大医院就诊。

辗转求医的丁先生一家最终选择了瑞金医院，全面的脑血管评估后，我决定为丁先生实施“颈动脉支架取出+内膜剥脱术”。考虑到术中可能出现的支架定位、取出困难、动脉壁损伤等复杂情况，术前制定了术中全程脑电监护、X光定位、血管壁修补及人工血管替换等备用方案。术中顺利取出了置入颈动脉的金属支架，增生硬化的内膜斑块也被完整剥离。术后脑血管造影显示原先重度狭窄的颈动脉恢复了通畅血流，丁先生康复出院。

随着社会发展，我国缺血性脑血管病发病率逐年升高。其中，颈动脉粥样硬化造成的狭窄是引起“脑梗死”的主要原因，越来越多的病患选择了颈动脉支架治疗。殊不知，支架植入后并非一劳永逸，据文献报道，约6%患者两年内会发生支架内再狭窄或阻塞。因此，颈动脉支架术后患者除规范药物治疗外，还应定期复查，如发现再狭窄亦不必惊慌、失望，“颈动脉内膜+支架剥脱术”可为患者解除这一“隐忧”！

小贴士：

颈动脉狭窄如何治疗？

针对颈动脉狭窄国内外均已有治疗指南详述。一般来说，狭窄率<50%可内科药物治疗；狭窄率≧70%需行颈动脉内膜剥脱术或支架治疗；狭窄率介于50%~70%，根据患者有无缺血症状发作、影像学有无缺血表现、粥样硬化斑块是否稳定等情况选择治疗方法。

颈动脉狭窄如须外科治疗，选择内膜剥脱术还是支架植入术？

目前，国内外治疗指南均推荐颈动脉内膜剥脱术为颈动脉狭窄的首选外科治疗方法。如狭窄长度超出手术可达范围、高龄、全身情况不能耐受全麻手术等情况下，可考虑选择支架植入术。