导语：妊娠及产后桥本甲状腺炎和甲状腺功能减退症（甲减）的诊治要点和管理
妊娠及产后桥本甲状腺炎和甲状腺功能减退症（甲减）的诊治要点和管理

1、         桥本甲状腺炎：属于甲状腺自身免疫性疾病，可出现TgAb、TPOAb升高；这些抗体均可以通过胎盘，目前发现他们与不良妊娠结局（早产、流产等）相关，但并没有确定是否属于因果关系，因此，目前不建议对此进行干预，包括左甲状腺素药物和补硒药物；患桥本的孕妇同时要筛查其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。桥本甲状腺炎可进展出现甲状腺功能减退（甲减），需要积极治疗，特别时妊娠期；甲功复查一般孕早、中期每4周检测一次，孕晚期可以降低复查频率。

2、         妊娠期甲减：甲减的主要病因是桥本甲状腺炎（包括产后甲状腺炎），其他还有甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺癌手术和碘131治疗后导致的甲减；甲减未治疗的孕妇，胎儿神经智力发育受影响，同时增加了早产、流产、死胎、妊高症等不良妊娠结局的风险，必须服左甲状腺素（优甲乐或雷替斯）治疗；甲减患者孕前最好把TSH调整在0.1~2.5mIU/L之间，以0.1~1.5为最佳；孕期新发现的亚临床和临床甲减患者（TSH>4mIU/L）,需尽快用药（孕早期TSH<2.5mIU/L，中晚期<3mIU/L）。TSH 2.5~4.0mIU/L的孕妇，如果甲状腺自身抗体阳性，按上述治疗；抗体阴性则不用服药；对孕早期单纯性低甲状腺素（T4）血症常规治疗（中晚期可不治疗）。随着孕妇体重的增加和胎儿需求增加，通常孕4-6周左甲状腺素药量开始增加，一直到孕20周后达到稳定，直至分娩，注意及时复查调整药量；甲功复查一般孕早、中期每2-4周检测一次，孕晚期可以降低复查频率。

3、         碘营养：妊娠12-20周，胎儿甲状腺逐渐发育成熟并开始分泌甲状腺激素，孕期及产后保证充足碘摄入。可以通过测定24小时尿碘评价碘营养状况：150-250微克/升为充足，避免过少和过多。我国除沿海地区外，以碘缺乏为主；通过普及加碘盐（标准碘盐含量为每克盐含35微克碘左右），普通人基本满足要求；对于妊娠期和产后孕妇而言，建议每天额外补充150微克碘（碘化钾或其复合维生素），也可以通过适当增加海产品来补碘。需要注意的是，碘易挥发，特别遇热后，所以按照含量表计算的碘经过烹饪后其摄入人体的量会大打折扣。

4、分娩后的甲减产妇，左甲状腺素（优甲乐或雷替斯）降至孕前剂量，并于产后6周复查甲功。