认识新型冠状病毒

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒同源性达到85%以上。病毒对紫外线和热敏感，56摄氏度30分钟，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

哪些人容易感染新冠肺炎？哪些人又容易发展为重症呢？

传染病的三大要素是传染源、传播途径和易感人群。新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）中指出：（1）传染源主要是新型冠状病毒感染的患者；无症状感染着也可能成为传染源。（2）吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径。气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。（3）人群普遍易感。

2020年1月30日，一篇分析了99例武汉市金银潭医院收治的新冠肺炎患者的流行病学和临床特征的文章发表在顶级的医学杂志《柳叶刀》上。分析结果显示：患者平均年龄55.5岁，且有超过一半的患者有慢性疾病，如心脑血管疾病和糖尿病等基础疾病。因此免疫功能低下者更容易感染。2020年2月7日武汉大学中南医院在JAMA发表论文，统计了该院138明明确诊断为新冠肺炎患者的流行病学特征和临床特征及治疗情况。结果显示：患者的中位年龄为56岁，54.3%为男性。重症患者比例为26.1%（共36名）。与非重症患者（102名）相比，重症患者平均年龄更大（66岁vs 51岁），更多出现潜在并发症（26, 72.2% vs 38, 37.3%），更容易出现呼吸困难（23, 63.9% vs 20, 19.6%）。

因此我们可以推测感染新冠肺炎的高危人群包括：老年人、心肺脑肾等有重要器官基础性疾病的人群、肿瘤患者、免疫功能异常人群（如风湿免疫性疾病患者）。这些高危人群一旦感染，转化为重症的比例相当高。

如果不幸感染了新型冠状病毒，如何治疗？有什么特效药吗？

尽管很多科研人员正在努力，但是目前我们对于新型冠状病毒感染并没有特别有效的药物。目前临床上正在尝试应用的抗病毒药物有：阿比多尔、洛匹那韦/利托那韦、α-干扰素、瑞德西韦、利巴韦林等。目前，评估瑞德西韦治疗新冠肺炎的临床试验已经在武汉的多家医院启动，主要观察对重症患者的治疗效果以及阻止患者从轻症转向重症的疗效。相关试验结果将在2020年4月27日揭盲，我们拭目以待。针对2019-nCoV的疫苗也正在加紧研制中，但距离临床应用还有一段时间。

目前新冠肺炎轻症患者主要靠自身抵抗力恢复。而重症患者主要的治疗方案除了抗病毒治疗以外，还有根据病情适当使用激素和抗生素等治疗，以及包括生命体征的监测、呼吸支持（鼻导管吸氧、无创和有创呼吸机治疗等）、营养支持、脏器支持治疗（如CRRT、ECMO等）等多种手段的综合性治疗。

    在此需要提醒广大慢性肾病患者的是，疫情期间不要出于恐慌心理而盲目自行预防性服用抗病毒药物，以免加重肾功能，使原本的病情雪上加霜。如有发热，咳嗽、胸闷气急等症状及时至医院的发热门诊就诊。如有其它身体不适需要用药，请及时线上咨询专科医生。

慢性肾病患者如何预防新型冠状病毒感染？

由于新冠肺炎目前缺乏特效药物来治疗，因此预防显得尤为重要。慢性肾病患者由于不少都合并糖尿病高血压等基础疾病，或者正在服用糖皮质激素或免疫抑制剂，属于免疫低下人群，感染风险很高。而且一旦感染，临床表现可能更重，治疗起来可能更为棘手。因此疫情尚未完全控制期间，患者需要严格遵守“戴口罩、勤洗手、少出门”的方案，预防为主。那么除了以上这些科学防护方法外，还有哪些方法适合我们慢性肾病患者加强自身防护呢？

一、保持足够的睡眠和良好乐观的心态：充足的睡眠可以使人体的T细胞有更高的活跃度，有助于提高人体白细胞抵御感染的能力，可以有效抵抗新冠病毒的攻击。

二、保持适量的运动：长期坚持规律适量的运动是增强人体免疫功能的重要方式之一。因为运动可以促进人体的血液循环、增强心肺功能，同时增加人体免疫细胞的数量。特殊时期，患者可以在家运动，如太极拳、瑜伽、健身操等等。

三、平衡膳食，营养均衡：优先保证主食、蛋白质的基础上，多吃新鲜的蔬菜水果，多饮水；食物必须充分加热，避免生食；增加鱼、蛋、奶等优质蛋白质的摄入；并适当补充维生素、矿物质、膳食纤维等。

血液透析患者如何做好自我防护？

血液透析患者是一个非常特殊的群体，他们免疫力低下，但为了维持性血透治疗不得不一周两次或三次往返于透析中心和家中，这又进一步大大增加了其感染的风险。为了降低感染风险，建议血透患者做到以下几条：

1．  进入透析区前测量体温，如果3次测体温>37.3度，需要去发热门诊进行检查。

2．  进入透析区后应佩戴口罩。

3．  上机前使用免洗手消毒液进行手消毒，透析期间进食请勿用手直接接触食物。

4．  在往返医院途中，包括乘坐电梯时都应佩戴口罩，并经常洗手。可准备一套衣服透析时穿，回家后更换另一套干净衣物，透析时穿着的衣服请及时清洗。

5．  家中注意通风换气，有新风系统的请打开新风系统，有条件的可增加空气净化设备。

6．  高蛋白低磷饮食，如鱼肉、鸭胸肉、牛奶、鸡蛋、豆腐等。蔬菜焯水后食用减少钾的摄入。不要刻意节食，但要注意饮水量的增长，保持干体重稳定不变。

还能继续服用肾素血管紧张素系统抑制剂（普利类或沙坦类药物）来控制血压和蛋白尿吗？

最近有些文章建议对于轻症新冠肺炎合并高血压的患者，考虑停用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，药名通常以“普利”结尾）和血管紧张素受体阻断剂（ARB，药名通常以“沙坦”结尾），改用钙离子拮抗剂（CCB）。重症新冠肺炎合并高血压的患者，应立即停用ACEI和ARB，改用直接肾素抑制剂阿利吉仑。这些结论给许多高血压和/或蛋白尿的患者带来了很大的困惑，那ACEI和ARB类药物到底还能不能用了？

为了说清楚这个问题，我们首先来认识一下新冠肺炎的发病机制。新型冠状病毒（2019-nCoV）通过其表面的刺突蛋白与肺泡上皮细胞表面的受体-血管紧张素转化酶2（ACE2）相结合，随后进入细胞内，引起一系列病理改变，其中非常重要的一项改变就是人体的ACE2表达水平明显下调，经典的肾素血管紧张素系统（RAS）被激活（见图-1和2）。

图-1 冠状病毒攻击人体的主要途径与三次大流行

图-2 新型冠状病毒感染人体的机制

而RAS是人体内一个非常复杂的系统，主要通过正向的血管紧张素转化酶-血管紧张素II-血管紧张素I型受体（ACE-AngII-AT1）轴（引起心肾等靶器官损伤和血压升高）和负向的血管紧张素转化酶2-血管紧张素1-7-G蛋白偶联受体Mas（ACE2-Ang1-7-Mas）轴（发挥心肾等靶器官保护和降压作用）来达到机体的动态平衡。动物研究发现，冠状病毒感染导致ACE2水平下调，使RAS的正向轴和负向轴的调节失衡，AngII水平相对或绝对升高，过度刺激AT1，结果导致肺部毛细血管通透性增加，随之出现肺水肿、严重的急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。这也与临床观察到的以呼吸系统受累的表现相一致。

图-3 RAS系统构成及其对心血管系统的调控作用

新冠肺炎是否会引起高血压或使原有的高血压水平进一步升高，目前还没有深入的研究，但理论上存在可能性。因为冠状病毒感染导致ACE2水平下调，使RAS的正向轴和负向轴的调节失衡，AngII水平相对或绝对升高。在这种情况下，ACEI和ARB可能还是比较合适的降压药物。而且新型冠状病毒感染下调ACE2水平，对ACE水平并无影响，而ACE2水平的高低并不会改变缓激肽的水平，因此ACEI和ARB完全可以继续正常使用。

关于ACEI/ARB使用会增加ACE2的表达，从而增加新型冠状病毒感染的几率，目前还缺乏动物和临床研究数据。目前关于ACEI/ARB是否停药或减量的争议主要存在于已确诊患有新冠肺炎的患者，对于普通高血压或慢性肾病蛋白尿的患者没有依据。目前正处于冬春交替之际，气温仍然较低，心脑血管疾病高发，而ACEI和ARB都有确切的降压作用，还有减轻左心室肥厚、改善心衰、预防房颤、降低蛋白尿、延缓肾功能进展、降低血尿酸等多种靶器官保护作用。因此建议患者不要随意停药或换药，如有调整，请听从专科医生的建议。