原创 【指南速递】临床系统改进协会(ICSI)医疗保健指南:慢性盆腔疼痛的评估和治疗-1
2020年10月03日 【健康号】 王姝

慢性盆腔疼痛的评估和治疗-1



 一、前言  

1、范围和目标人群

本指南将涉及生理上成熟的青少年(16至18岁)和成人慢性疼痛的管理,也可以应用于儿科人群。不适用于偏头痛、癌症疼痛、晚期癌症疼痛的治疗,也不适用于姑息治疗或临终治疗。


2、定义


疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤有关的不愉快的感觉和情感体验。


•急性疼痛状态可以是短暂的、持续某一瞬间或数小时,也可以是持续的、持续数周或数月,直到疾病或损伤痊愈。这种情况有一个可预测的开始、中间和结束。

•慢性疼痛是指持续性疼痛,可以是持续性的,也可以是复发性的,持续时间和强度足以对患者的健康、功能水平和生活质量产生不利影响。如果患者之前没有接受过评估,应该尝试区分未经治疗的急性疼痛和持续的慢性疼痛。如果病人的疼痛持续了六周(或超过预期的治愈时间),则有必要对慢性疼痛的过程进行彻底的评估。慢性疼痛综合征是慢性疼痛谱的末端。工作组将此定义为与持续性疼痛相关的行为群,代表着重大的生活角色中断。


3、本保健指南的目标

 改善16岁及以上慢性疼痛患者的功能。

 利用生物-心理-社会模型改进对16岁及以上慢性疼痛诊断患者的评估和再评估。

❸ 改善16岁及以上慢性疼痛患者I级和II级治疗方法的适当使用。

❹ 改善非阿片类药物在治疗16岁及以上慢性疼痛患者中的有效使用。

❺ 改善阿片类药物在治疗16岁及以上慢性疼痛患者中的有效使用。


4、临床亮点


•慢性疼痛评估应包括通过记录疼痛部位、强度、质量和发作/持续时间、功能能力和目标以及心理/社会因素(如抑郁或药物滥用)来确定疼痛机制。

•治疗的目标是强调通过发展长期的自我管理技能来提高功能,包括在可能持续的疼痛面前保持健康和健康的生活方式。•必须制定以病人为中心、多因素、全面的治疗计划,其中包括处理生物心理社会因素。解决精神和文化问题也很重要。重要的是要有一个由初级保健医生协调的多学科团队方法,以领导一个包括心理和身体康复专业领域的团队。•在考虑II级治疗之前,应将I级治疗方法作为康复的第一步。•药物不是治疗疼痛的唯一重点,应在需要时与其他治疗方式一起使用,以达到治疗的总体目标。•对慢性阿片类药物的所有非恶性疼痛患者进行仔细的患者选择和密切监测,以评估其有效性,并观察滥用或异常行为的迹象。


5、实施建议要点


指导方针工作组将下列系统变化确定为卫生保健系统的关键战略,以便纳入以支持本指导方针的实施。


 重要的是要采取一种临床和操作方法,成功地执行这一准则。

❷ 制定一个程序,让慢性疼痛患者见到一个专门的医疗提供者,对慢性疼痛有着兴趣或专业知识。❸ 制定一个与其他治疗提供者合作的流程,以便给共同的患者(如牙医、专家)开阿片类药物处方。❹ 制定与其他诊所、药房、牙医和专家监测和维持阿片类药物补充处方协议的政策。 制定一个安排随访患者就诊的流程,以阻止向其他医疗提供者的药物寻求行为,例如,支持人员呼叫患者安排与专门的慢性疼痛医生的随访预约。❻ 就本组织治疗慢性疼痛患者的流程开展员工和医生培训,包括向系统内的慢性疼痛提供者转诊流程、随访、处方补充和持续治疗。❼ 协调慢性疼痛治疗团队,该团队至少由一名医师领导者和医疗支持人员组成。对其他学科的治疗提供者的建议包括药剂学、化学依赖性、神经病学、职业医学、麻醉学/疼痛管理、行为健康、家庭治疗、社会工作、物理医学和康复以及物理治疗。❽ 确定ICD-9人群的数据收集代码,这是您机构中慢性疼痛患者独有的。例如:腰痛;头痛;颈部疼痛;纤维肌痛;慢性疼痛。❾ 确定多维疼痛评估、功能评估、心理评估和阿片类药物评估工具,以满足护理人员的需求并适合患者群体。疼痛评估、功能评估的示例,心理评估工具包括但不限于:简明疼痛量表(BPI);身体功能能力问卷(FAQ5);Oswestry下腰痛障碍指数(参考ICSI成人下腰痛指南);PHQ-9


类阿片和药物滥用评估工具的例子包括但不限于:CAGE和CAGE-AID;韦伯斯特的阿片类药物风险工具(ORT);DIRE工具;疼痛患者的筛选和阿片类药物评估(SOAPP);目前的类阿片滥用措施(COMMTM);处方药使用调查问卷(PDUQ);成瘾风险筛查工具(STAR);药物滥用潜力筛选工具(SISAP);疼痛药物问卷(PMQ)。

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