痛风的诱因有很多，古称“王者之疾”，因为此症好发于达官贵人身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。

随着痛风、高尿酸血症发病率不断增高，既往的“王者之病”现在已成了“病中之王”，走进寻常百姓。

然而，由于医生和患者的认识误区，痛风在临床上常存在不规范治疗现象，引发的后果往往比较严重。今天，我们就对常见的误区进行一次大汇总。

误区一：急性期使用降尿酸药

痛风发作时，临时使用降尿酸药物或盲目加大降尿酸药物剂量，想起到终止发作、减轻疼痛的目的。

患者如果既往没有常规降尿酸治疗，在痛风急性发作期，是禁忌使用降尿酸药物的。

这是因为，降尿酸药物不仅没抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸快速下降，引起血清中尿酸水平剧烈波动，导致受累关节内，痛风石表面溶解，形成不溶性结晶，沉积在组织中，加重炎症反应，结果适得其反。

降尿酸药物通过降低尿酸，纠正高尿酸血症，预防痛风石、肾结石等痛风慢性病变的发生，主要适用于无症状高尿酸血症期和痛风间歇期。

误区二：痛风急性发作时使用大量抗生素

痛风急性发作时，拇指、跖趾等关节处常见红、肿、热、痛和功能障碍等症状。病情严重的患者，还可出现发热、白细胞升高等急性感染征象。因此，有时会被误认为是细菌感染所致，给患者使用抗生素，如青霉素等。

痛风关节炎急性发作时，症状十分明显，但并不是细菌感染所致，而是尿酸结晶沉积在关节及周围组织所引起，抗生素对尿酸的代谢没有治疗作用。

有些痛风患者自觉用抗生素后症状有所减轻，误以为是抗生素的作用。


事实上，抗生素对于治疗不但无效，而且二者都是通过肾脏排泄的，结果就是尿酸升高，加剧病情，延迟缓解。

注意：若痛风进展，出现痛风石，局部皮肤破溃发生感染时，还是需要使用抗生素的。

误区三：过分依赖饮食降尿酸

有些患者确诊痛风后，严格遵循低嘌呤饮食，甚至将之作为治疗的主要手段，而不想服药治疗，可效果往往不理想。

人体每天产生的尿酸约有750mg，80%来源于自身嘌呤代谢，20%来源于食物摄取。

人每天排泄的尿酸量为500~1000mg，其中，2/3经肾脏排泄，1/3在肠内分解。



高尿酸血症的发生主要是因为尿酸产生量大于排泄量。高嘌呤饮食只是痛风性关节炎发作的诱发因素，严格限制嘌呤食物对降低血尿酸的作用有限，仅能降低血尿酸浓度60μmol/L，多数患者不能达到血清尿酸浓度的理想目标值，因此无法从根本上祛除痛风发作的原发病因。

所以，医生给患者提供饮食建议时，有必要将这点也告知患者。

误区四：血尿酸水平降至正常立即停止降尿酸治疗


某些患者服用降尿酸药物一段时间后，见血尿酸已经降到正常值以下，又没有痛风发作，便自行停药，仅依靠饮食控制。血尿酸却又逐渐升高。

痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，即使血尿酸水平降至正常，也应继续降尿酸治疗，降至理想水平（300μmol/L）以下。

当血尿酸<357μmol/L，能有效防止痛风的发生及复发；血尿酸维持在<297.5μmol/L，痛风石才能逐渐被吸收，有预防关节破坏及肾损害、预防再次急性发作、防止痛风结石形成、保护肾功能的作用。

如间歇期不将血尿酸浓度控制在理想值内，痛风发作会更频繁、持续时间更长，症状更重。

正确做法是：当患者血尿酸降至目标水平后，逐渐减小药量，直到找到适合患者的最小维持量，然后长期维持治疗。仅通过饮食，只能减少外源性嘌呤摄入，并不能改变肾脏对尿酸的排泄和内源性尿酸的生成。

误区五：痛风只有男性才会患

有些人认为，只有男性才会得痛风，且多见于40岁以上的中年男性。

其实，随着生活水平的提高，饮食中嘌呤含量也越来越高，痛风发病人群也日趋年轻化。20多岁的痛风患者在临床上并不少见，且继发性痛风患者中青少年患者也不少。


所以，如果遇到非外伤性关节疼痛的年轻患者，尤其是身形较肥胖的，要考虑痛风的可能。

对于女性来说，雌激素对尿酸有抑制作用，而更年期后，雌激素水平大大降低，痛风的发生率便逐渐变高。

误区六：无症状的高尿酸血症不需要治疗

有些人体检发现血尿酸高于正常，由于没有任何不适，便不采取任何治疗措施。

《心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识》对无症状高尿酸血症提出以下治疗建议：

1、体检时常规进行血尿酸监测，尽早发现无症状高尿酸血症；

2、所有无症状的高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免使用使尿酸升高的药物；

3、无症状的高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常），血尿酸大于420μmol/L时给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸值大于540μmol/L时给予药物治疗；

4、血尿酸治疗的目标值为小于360umol/L；

5、积极控制无症状高尿酸患者并存的心血管危险因素。此外，有痛风家族史的患者也应进行降尿酸治疗。

小结

痛风、高尿酸血症属于慢性疾病，需要长期治疗，患者的配合和生活饮食上的注意，是决定治疗效果和预后的关键因素。要提高患者对疾病的认识，例如：以往告知痛风患者不能食用豆类和豆制品，而现代研究表明，尽管豆类和豆制品中含有一定量的嘌呤，但是饮食过程摄入的嘌呤绝对量并不高，且豆类中含有促进尿酸排泄的物质，因此适量摄入，可以通过调节代谢，间接有利于痛风和高尿酸血症的治疗。指导患者，避免走进误区，从而降低痛风和高尿酸血症带来的危害。