痉挛性截瘫（hereditary spastic paraplegia，HSP）是一种神经系统退行性变性疾病，病理改变主要在脊髓中双侧皮质脊髓束的轴索变性和（或）脱髓鞘，以胸段最重。临床经常表现为双下肢肌张力增高，腱反射活跃亢进，呈剪刀步态，活动不开，随着年龄的增大病情会逐渐加重，严重者可能会瘫痪。痉挛状态的症状包括肌肉紧张，肌肉痉挛，疼痛，肌肉疲劳。痉挛状态主要是由于肌肉群的激活和抑制失衡导致的。经过上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内、外科团队的协作攻关，发现对于一些截瘫患者，可以突破性地尝试实施脊髓电刺激手术的新疗法，在脊髓安装一个微电极，通过电刺激的方法降低肌张力。

脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, 简称SCS）系统由三个部分组成：植入患者脊髓硬膜外间隙的电极，植入腹部或臀部皮下的发放电脉冲的刺激器，以及连接两者的延伸导线。电极植入在特定靶点，能广泛抑制脊髓背角广动力范围神经元的过度兴奋、易化抑制性神经递质如GABA的释放以及抑制兴奋性神经递质如谷氨酸和天冬氨酸等的释放。在国外的研究中，SCS已经多次被引用，证实可用于多发性硬化、脊髓损伤、脑瘫及卒中，多数研究结果均显示在减少肌张力过高和痉挛方面有积极作用。

2019年10月我们团队成功为一名痉挛性截瘫的患者开展了脊髓电刺激手术。电极植入在下胸段T9-T10的节段，用于全面覆盖双下肢，刺激器产生的电脉冲能模拟人的神经电冲动，通过对电压、电流、频率等参数调控，患者感觉到双下肢平常僵硬收紧的肌肉被一股

酥酥麻麻的电流感覆盖，同时两腿被舒展开来，跟腱被延长一般，走路轻便了许多！

这名41岁的年轻患者，病程已经十年有余。十年多前开始逐渐出现腿脚不便，走路不利索、剪刀步态的状况，始终没有确诊，期间进行过理疗、针灸、药物等治疗，辗转四处看病，耗费了家里的积蓄也一直未见起效，直到今年在瑞金医院神经内科被确诊为“遗传性痉挛性截瘫”，病情真相大白。遂转诊至我院功能神经外科接受脊髓电刺激一期测试，在我们团队为其开机的短短几天内，患者下肢就感觉到了松弛，两周测试期到期后，患者的下肢痉挛已经大幅改善，扭胯扭腰的异常动作缓解60%以上，走路轻便，双腿也不再有灌铅的负重感。最终决定植入永久刺激器。至出院，该患者的主诉已经解决80%以上，恢复了正常人的行走面貌。

痉挛状态是医学界的一个诊治难题，传统的SDR手术、骨科手术、单一的康复治疗对于痉挛状态的改善效果普遍不理想。伴随痉挛症状的加重、肌张力的增高，肢体的活动范围会越来越小，最后将导致骨和关节发生挛缩畸形，甚至引起瘫痪，严重影响患者的生活能力和生活质量，严重的痉挛状态还会引起剧烈的疼痛。应当早介入、早治疗。

此次尝试证明通过电刺激手术可以缓解截瘫症状，改善截瘫患者运动功能，让大部分患者能如正常人一般走起来，不再生活在歧视的目光中。

截至发稿，瑞金医院功能神经外科已经为多位痉挛性截瘫的患者植入了脊髓电刺激器，均取得了良好的临床效果。

【专家介绍】

占世坤，教授，主任医师。1995年毕业于上海交通大学医学院，毕业后一直在上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科工作,主要从事功能神经外科疾病的治疗，包括难治性癫痫、帕金森病、肌张力障碍、痉挛性斜颈、强迫症、抽动秽语症、药物依赖、面肌痉挛、三叉神经痛、脑肿瘤外科治疗及伽马刀治疗。迄今为止，已开展帕金森病和肌张力障碍的深部电刺激术近千侧；强迫症、抽动秽语症和抑郁症、精神分裂症、进食障碍等难治性精神疾病近千例，难治性癫痫切除和迷走神经刺激术千余例，痉挛性斜颈数百例，总体有效率均达90%以上，在国内处于领先地位。曾赴美国克里夫兰医学中心、东京大学医学院、瑞典医科达伽玛刀培训中心、台湾荣总医院、香港威尔士亲王医院等地进行交流学习。在国内外核心杂志上发表论文数十篇，参编著作多本，参加国家级及省部级科研项目多项。

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