认识Barrett食管
2018年05月30日 【健康号】 崔曼莉

Barrett食管(巴雷特食管)是食管癌的癌前病变,Barrett食管到底是什么?真的会变成食管癌吗?

正常食管是由鳞状上皮覆盖的,呈淡红色。BE食管是食管下段的鳞状上皮粘膜被柱状上皮所取代,变成桔红色的粘膜,这一临床现象。


BE食管的诊断主要根据胃镜和活检病理检查。


胃镜发现食管下段有柱状上皮化生表现(出现桔红色的粘膜)时,称为“内镜下可疑BE食管”;病理检查证实有柱状上皮细胞存在时,即可诊断为BE食管;发现有肠上皮化生存在时,则更支持BE食管的诊断。


BE食管,胃镜下有三种形态:岛型、舌型、环型。环型,进一步分为:短段型(病变长度 <3cm)、长段型(病变长度 >= 3cm)。


通常认为,BE食管是由反流性食管炎发展而来,但不是所有的胃食管反流都会发展为BE食管,在胃食管反流病人中,只有10%发展为BE食管。


发生BE食管的危险因素:

1. 年龄>50岁

2. 男性

3. 有BE食管家族史

4. 长期胃食管反流症状(>5年)

5. 重度吸烟史

6. 肥胖(BMI>25 kg/m2或腹型肥胖)


BE食管有什么症状?


BE食管本身并无症状,但患者常常合并有胃食管反流,患者的症状主要由胃食管反流及其伴随的病变引起。


最常见的症状为反酸、烧心、胸骨后疼痛或上腹痛。当出现食管狭窄或癌变时,可发生进食困难。


BE食管会变成食管癌吗?


食管癌在组织类型上分为:食管鳞癌、食管腺癌。国内以食管鳞癌为主,但随着胃食管反流病的增加,我国BE食管和食管腺癌的发病率也在增加。


BE食管与食管腺癌关系密切,是公认的食管腺癌的癌前疾病,就是相比正常人更容易发生食管腺癌。在食管腺癌中有80% 与BE食管密切相关,而我国BE食管的癌变率和西方国家相近,在 0.61%左右。


BE食管并发食管腺癌的危险因素:

1. 年龄>50岁

2. BE食管的长度进行性增加

3. 腹型肥胖

4. 重度吸烟史

5. 未使用质子泵抑制剂

6. 未使用非甾体消炎药以及他汀类药物


岛型、舌型BE食管,不易癌变!环形BE食管容易癌变,尤其长段型BE食管更易癌变,病变长度越长癌变几率越高!


近期,发表在Gastroenterology杂志上的一项研究显示,在BE食管病变长度 <1cm的患者中,进展为高度异型增生或者食管腺癌的风险极低。


(注:异型增生是癌前病变,分为:轻、中、重度,重度异型增生与癌接近,在日本就作为早期癌)


有前瞻性研究认为,在病变长度 >2cm的BE食管患者中,病变长度每增加 1cm,其发生食管癌或高度异型增生的风险将增加 11%;在美国类似一项研究中,这一风险增加至28% 。


尤其当BE食管伴有异型增生时癌变率更高。癌变的概率与是否伴有异型增生关系密切,不伴异型增生的BE食管,癌变概率较低,伴有异型增生的癌变概率高。


BE食管的筛查


《2017年中国巴雷特食管(Barrett食管)及其早期腺癌筛查与诊治共识》推荐:


1. 对需要进行食管鳞癌胃镜筛查的患者,应注意有无BE食管以及可疑食管腺癌的病变;


2. 对于不在食管鳞癌筛查范围内人群,但具有上述3条及以上BE食管或食管腺癌危险因素者,应进行胃镜筛查。


BE食管的治疗


治疗的目的是缓解和消除症状,逆转食管柱状上皮为鳞状上皮,预防和治疗并发症,降低食管腺癌的发病率。


1.药物治疗

 

抑酸是治疗BE食管的主要药物,抑酸药物主要是质子泵抑制剂和H2受体阻断剂,前者抑酸疗效明显强于后者。


质子泵抑制剂能使部分BE食管粘膜逆转,但很难达到完全逆转,还可以阻止BE食管病情进展,减少癌变的危险。


2.内镜治疗


BE食管,目前常用的内镜治疗方法有:内镜下粘膜切除术、凝固术、消融术等。


1. 对不伴异型增生者,因其癌变的概率低,不提倡内镜治疗。


2. 伴轻度异型增生者,可以内镜随访,也可以行内镜消融治疗、内镜下粘膜切除术。


3. 伴中、重度异型增生者,可行内镜下粘膜切除术。


内镜消融治疗,已被证明对BE食管伴异型增生、早期食管癌患者是安全有效的。《2015年美国胃肠病学会BE指南》中,关于内镜消融治疗的指导方针:


  • 不伴异型增生的BE,不建议应用内镜消融治疗。


  • 低度异型增生者,推荐广泛应用内镜消融治疗。


  • 在病灶没有被内镜粘膜切除术完全移除的低度和高度异型增生的患者中,推荐应用内镜消融治疗。


3.手术治疗


已证实有癌变的BE食管患者,原则上应手术治疗。另外,使用药物无法控制胃食管反流者可行手术治疗。


BE食管的随访:


BE食管随访的手段是定期胃镜检查。


大部分指南根据是否存在异型增生来决定监测间隔时间。英国胃肠病学会最新指南对病变长度进行分类讨论:


  • 病变长度 <1cm者,无需监测。


  • 无异型增生的长段型BE食管,监测间隔时间2~3年。


  • 无异型增生的短段型BE食管,监测间隔时间为3~5年。


  • 有异型增生的BE食管需加强内镜监测。一般轻中度异型增生为3~6个月,重度异型增生为3个月。


国内胃镜检查费用便宜,对环型、病变长度 >1cm者,应加强胃镜随访,宜1~2年1次,尤其有多个食管腺癌危险因素的患者、伴异型增生者更应该定期复查。对岛型、舌型BE食管患者,无需胃镜随访。


BE食管即使治疗后,也存在复发的可能性,但没有必要过度担心,应规范治疗胃食管反流病,并定期复查,这样即使出现了恶变也是在可控范围内。

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崔曼莉
主治医师
消化内科
主要从事胰腺炎、消化道肿瘤及功能性胃肠病的相关研究。熟练掌握胃肠镜技术,精通消化道早癌的诊... 更多
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