门静脉血栓的病因、诊断
2017年10月26日 【健康号】 杜锡林

门静脉血栓(portal vein thrombosis,简称PVT)是肝硬化常见并发症之一,它是多种因素共同作用的结果,其中血流动力学紊乱是PVT发生的基础因素,PVT的分类可根据血栓栓塞程度及受累门静脉分支分为不同种类,药物抗凝和介入治疗是目前常用的治疗手段。

门静脉血栓(portal vein thrombosis,简称PVT)是肝硬化常见并发症之一,它是多种因素共同作用的结果,其中血流动力学紊乱是PVT发生的基础因素。


【病因】其病因很多,包括局部因素(例如门静脉损伤、局部炎症、感染)和全身因素(例如先天遗传性和后天获得性高凝状态)。高凝状态见于60%的门静脉血栓患者,而局部因素则占40%。此外,病因一般是多方面的。然而,免疫缺陷并不是常见的病因。


高凝状态:

1)天然抗凝剂抗凝血酶遗传缺陷、蛋白质C缺陷、蛋白质S缺陷(当然这在一般人群中患病率很低,在肝功异常的情况下,家族性检测有助于鉴别是遗传性因素导致的门静脉血栓还是肝功能缺陷导致的门静脉血栓)。(2)后天获得性凝血功能亢进(尤其是骨髓增殖异常疾病)(3)抗磷脂抗体综合征,阵发性夜间血红蛋白尿,恶性肿瘤,怀孕和口服避孕药。


炎症和感染:

局部炎症病变:(1)新生儿脐炎、脐静脉置管术;(2)憩室炎、阑尾炎;(3)胰腺炎;(4)十二指肠溃疡;(5)胆囊炎;(6)结核性淋巴结炎;(7)克隆氏病、溃疡性结肠炎;(8)巨细胞病毒性肝炎等等。


门静脉系统损伤、门静脉血流受阻:

多为腹部手术,如:(1)脾切除;(2)结肠切除、胃切除;(3)肝移植;(4)腹部损伤;(5)门静脉-腔静脉系统外科分流、TIPS;6)医源性损伤,如腹腔肿块细针穿刺检查等。(7.肝硬化:(1)肝功稳定合并诱发因素,如脾切除、外科门-体分流、TIPS失败、血栓形成倾向等等。(2)进展期肝硬化,无明确诱因。


门静脉血栓通常是由以上提及的一种或多种潜在因素导致的,但是特发性门静脉血栓占所有病例的8%-15%


【检查方法】

1.实验室检查:一般结果不典型。肝功能检查显示肝功能正常,但也可能出现天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)和胆红素轻度增高的情况。

急性门静脉血栓的患者也会出现急性期反应物的升高。白细胞增多、类杆菌属可见于败血症或门静脉炎的患者。患者可能会出现轻度贫血(尤其是近期有出血事件发生的患者)、或白细胞和血小板轻度减少(脾功能亢进所致的)。如果血小板增多,应高度怀疑骨髓增生异常性疾病。

 

2.常规检查:门静脉血栓的诊断方法最常用B超(多普勒超声检查)、CTMRIB超检查可以显示出血管内壁的血栓回声、闭塞近端门静脉的扩张和广泛的侧支循环形成。普通超声会漏诊1/3以上的门静脉血栓患者。然而,彩色血流多普勒显像的双功能多普勒超声可以发现门静脉血流部分或完全消失,其敏感性为89%,特异性为92%

 

对比增强CT中,血栓表现为门静脉部分区域的充盈缺损。如果不做对比增强,血凝块会表现为门静脉内的高密度物质,但是对比增强显像对于血栓和血管壁的区分是必要的。门静脉系统中的气体是门静脉炎的特异性表现。海绵样变性见于慢性门静脉血栓的患者。对比增强磁共振血管造影也可以用于评估血管是否通畅和判断血流方向。此外,该检查还可以提供整个门静脉系统的更详细的解剖信息,包括肝内门脉血管,而这一点在CT显像中是做不到的。CTMRI也可以协助查明门静脉血栓的病因(例如,腹腔内感染、肝细胞癌)和并发症(例如,肠梗阻)。



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