划重点！！

1. 皮肤屏障（角质层）是皮肤的安全卫士，负责防护皮肤和锁水保湿。它非常重要，但也容易受损。

2. “皮肤敏感”是角质层受损后的亚健康状态，“皮肤过敏”是过敏原和免疫细胞参与的皮肤疾病；两者完全不同。

3. 皮肤状态与人体免疫状态息息相关，生活作息正常对皮肤有好处。

问：“皮肤医学中提到的‘皮肤屏障功能’请问有什么作用？如果皮肤屏障受损了会发生什么事情呢？”

张医师：“皮肤屏障功能’对人体来说确实很重要。皮肤是人体上最大的器官而且是位于人体最外层的，从物理上来说就是一个屏障。皮肤可以分为3层；表皮层、真皮层、皮下组织。我们最关心的皮肤屏障层，即皮肤最表面的角质层（下图）；角质层造就了我们皮肤的屏障结构。所谓的‘皮肤屏障功能’就是保护皮肤与人体；阻止外界的有害物质入侵体内造成伤害，比如细菌病毒等微生物、PM2.5颗粒等化学物质。”

张医师：皮肤的另外一个重要作用就是锁水保湿。谈到基础护肤我们常提到保湿，实际上真皮层就是我们皮肤的‘水库’，储存了大量的水分；当真皮层的水分充盈饱满时，角质层处于20%～30%的含水量，皮肤看上去就是非常光泽、光滑和明亮的（下图）。正常的皮肤屏障功能，就是让真皮层的水分不会过多地透过最外层的角质层跑到外面去，即不失水。当皮肤屏障（角质层）损伤掉了，皮肤每天的水分流失量就会大大地增加，皮肤就会处于经常性的缺水状态；这也是为什么我们谈护肤、谈保湿时，会谈到皮肤屏障的一个重要原因。”

张医师：空气中的尘螨、霉菌颗粒、花粉、猫狗毛等，都是会引起皮肤过敏的常见过敏原。当皮肤屏障非常完整的时候，这些过敏原可能不会引起皮肤过敏。但是当皮肤屏障受损的时候，这些过敏原就很容易从皮肤入侵而引起过敏反应。例如我们常说的接触性皮炎（Contact Dermatitis），主要是因为皮肤屏障受损后，皮肤变得更容易受到过敏原等外界因素刺激，而引发过敏反应的一个表现。

张医师：皮肤科有一个很经典的实验；我們要制作皮肤过敏的模型，就是用胶带在皮肤上不停地粘贴撕拉，这样皮肤最外层的角质层就会受到机械性损伤了。当角质层（皮肤屏障）受到机械性损伤后，我们再用过敏原去刺激皮肤时，皮肤就更容易出现过敏反应了。

所以说角质层（皮肤屏障）是非常重要的，但也是容易被破坏的。外界环境的物理摩擦、风吹日晒、彩妆成分、医美疗程；人体内在的激素水平变化、生理期前后、情绪、精神压力、抽烟酗酒、熬夜等因素；都是会导致角质层受损的因素（上图）。”

问：“请问皮肤‘敏感’代表的意思是？它与皮肤‘过敏’的区别是？”

张医师：“皮肤‘敏感’与皮肤‘过敏’，在皮肤病学中有非常清晰的定义，皮肤敏感与皮肤过敏，是完全不同的两件事情。

皮肤敏感（Sensitivity）的话，皮肤医学界有非常明确的共识；皮肤敏感不是一种皮肤病，它属于一种‘亚健康’的皮肤状态。皮肤敏感是由于皮肤屏障（角质层）功能的缺损所导致的（下图）。

我们皮肤里分布着C纤维（C-fiber）等许多感受性的神经纤维末梢，当皮肤屏障受损时这些神经纤维的兴奋度会增高，反应性也会增高；导致皮肤处于‘高反应性’的状态。皮肤在高反应性的状态下，它对于冷热、风吹、日晒、湿度、进入空调房等物理性的环境变化，甚至包括情绪激动、洗脸时含氯自来水的刺激；这时皮肤面对这些外界刺激都会特别敏感。但是，如果皮肤屏障处于完整健康的状态下，皮肤对于这些外界刺激是不会有感受的、不会敏感的。

所谓皮肤敏感的具体表现就是，皮肤可能会出现潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑等表现；我们又称之为‘敏感性皮肤’。不过也不能说看到一个人脸上红红的就说是皮肤敏感，因为可能这人刚运动完，或者天生毛细血管就处于扩张状态；这跟遗传和基因的表达也有关系。我们在判断敏感性皮肤时，其实患者的‘自我诊断’更为重要。一个人可能会自己觉得皮肤有潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑等表现；但是皮肤科医师在检查时可能看得见一些表现，也有可能看不见什么表现，就跟正常人的皮肤差不多。

张医师：所以判断敏感性皮肤的话，我们更主张患者的自我诊断，因为这个判断是基于患者的自我的主观性感觉来决定的。所以我们在做敏感性皮肤的研究时，也会给患者一份自我检查量表，让患者作出自我诊断。

当然，判断敏感性皮肤也有客观检测可以判断。例如乳酸刺激试验，因为正常的皮肤被乳酸刺激时没有反应或反应很低；敏感性皮肤具有高反应性特征，所以我们用乳酸刺激患者皮肤，来观察是否出现皮肤敏感的表现。

或者国外的皮肤科医师会选用辣椒素来检测敏感性皮肤。乳酸的话，主要用来测试皮肤屏障功能的状态，辣椒素主要用来测试皮肤里神经纤维的反应性。另外，临床研究上我们也会做一些红斑指数检测、多普勒血流检测等来观察皮肤敏感的程度。

问：“请问皮肤‘过敏’代表的意思是？它与皮肤‘敏感’的区别是？”

张医师：皮肤过敏（Hypersensitivity）就是完全不同的事情了。例如，刚才提到的接触性皮炎也是皮肤过敏的一种，它属于皮肤的‘变态反应’，即不正常的免疫反应。皮肤过敏属于皮肤疾病，它的发病机制很明确，涉及到了过敏原的接触与免疫细胞的参与。举例，空气中的尘螨、霉菌颗粒、花粉、猫狗毛等，都是会引起皮肤过敏的常见过敏原（下图）；当然还有一些食物譬如蛋清、花生等。

像这类由过敏原、免疫细胞参与的皮肤过敏，我们称之为‘IV型变态反应’，临床上可以肉眼观察到皮疹、有水肿性红斑、丘疹、水泡、组织液渗出、结痂等特征性表现。皮肤过敏属于皮肤疾病，是一种变态反应。所谓的变态反应，按照发病机制的不同分为4种类型，I型、II型、III型、IV型。例如荨麻疹就是经典的I型变态反应；常见的湿疹、接触性皮炎属于IV型变态反应；只有了解了发病机制，才能有效地找出方法来阻断皮肤过敏的问题。IV型变态反应（下图）主要有淋巴细胞参与免疫反应，而且具免疫记忆；譬如你对于尘螨花粉是过敏的，只要第一次发生过敏了，以后再接触尘螨花粉还是会过敏。所以皮肤过敏具有体质的特异性，譬如有些人对于尘螨花粉就是会过敏，有些人即使接触了尘螨花粉也不会过敏。

所以皮肤敏感、皮肤过敏在发生机制上完全不同。某个人的皮肤可能原本对于冷热变化、风吹日晒、湿度变化、进出空调房、情绪压力等变化很敏感；会出现潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑等表现。但是，随着皮肤屏障慢慢地修复完整，皮肤的‘高反应性’减弱，他的皮肤就不会对这些影响因素这么敏感了。反之，某个人只要接触到过敏原产生皮肤过敏了，那么以后碰到同样的过敏原，他还是会皮肤过敏。

问：“请问临床上如何判断一个人对哪些物质过敏呢？”

张医师：有各种客观检测可以来判断过敏原。例如我们做抽血检测直接检查一个人的特异性抗体（下图）。

张医师：如果是接触性过敏原的话，我们可以透过皮肤斑贴试验来筛查；譬如有人对某些化妆品成分产生过敏了，那我们就可以透过皮肤斑贴试验来检测，明确地找出过敏原是哪些成分。

问：“刚才提到皮肤过敏时发生了免疫反应。请问皮肤里哪些免疫细胞是很重要的呢？”

张医师：最重要的有T淋巴细胞（T Cell），它直接参与了IV型变态反应。还有，造就了皮肤免疫屏障的免疫细胞‘朗格汉氏细胞’（Langerhans Cell）。

朗格汉氏细胞（上图）作为非常重要的抗原呈递细胞，定居在皮肤里守卫着皮肤免受过敏原或外界物质的侵害。朗格汉氏细胞相当于T淋巴细胞的侦察兵；当敌人从外界入侵时，朗格汉氏细胞负责通知T淋巴细胞及时作出反应，守卫皮肤和人体的安全。

问：“朗格汉氏细胞对于皮肤的免疫功能很重要；如果我们熬夜、压力大、或生活作息不正常，会影响它的正常运作吗？”

张医师：皮肤过敏、皮肤敏感，包括慢性荨麻疹、湿疹也是一样；其实这些皮肤问题跟我们人体整体的免疫状态是息息相关的。

举例慢性荨麻疹的话，皮肤医学界的共识是；不只是采取抗过敏治疗，同时还需要增强患者的免疫状态；譬如说不要熬夜、按时睡眠等，把患者自身的免疫状态调节回来，对于改善皮肤过敏也会有帮助的。

具体到熬夜等因素会不会造成朗格汉氏细胞数目减少，目前还没有研究论文有报导过。但是我们有做过很多研究，紫外线照射（尤其是UVB中波紫外线）的话，确实会抑制皮肤自身的免疫功能，皮肤里的朗格汉氏细胞数目会下降、会受损；造成皮肤免疫功能的下降。

总体来说，人体保持良好的免疫状态对皮肤是一件好事情。很多流行病学的研究也表明，抽烟酗酒、熬夜、睡眠不足、精神压力、情绪变化、激素水平波动、生理期前后等因素；都会对皮肤的免疫功能、以及皮肤屏障（角质层）造成负面影响。