对于肝脏IV段、V段的肿瘤，是微创腹腔镜肝切除的难点，因为靠近第一肝门，有重要的大血管门静脉、肝动脉、肝胆管经过，手术切除要同时切开两个断面，术后出血、胆漏的风险增加。我们为一位肝脏IV段肿瘤的患者施行了微创、腹腔镜中肝切除，手术、术后恢复非常顺利。

病例简介：

卢XX，男，69岁，主  诉：体检发现甲胎蛋白升高一个半月。

现病史：患者于2018年10月下旬因“脑梗”在当地医院体检行肿标提示甲胎蛋白升高（734.7ng/ml），建议上级医院就诊。患者随后就诊于我院，行上腹部MRI提示肝IV段病变，大小约3.2*2.6cm，建议MR增强；进一步行全身PET/CT检查提示肝S4段一个代谢活性增高的低密度灶，边界欠清，大小约2.8*2.2cm，SUVmax10.0，考虑肝癌可能性大；肝门区及腹主动脉周围多发代谢活性增高的小淋巴结，淋巴结转移不除外。现为求进一步诊治收住我科。患者自起病来精神、睡眠、饮食良好，大小便正常，体重近期未见明显增减。

既往史：患者患高血压病20余年，血压最高190/120mmHg，平素规律口服硝苯地平控释片（30mg qd），目前血压控制在130/80mmHg；患2型糖尿病16年，空腹血糖最高16.7mmol/L，餐后血糖最高34.5mmol/L，平素规律皮下注射门冬胰岛素30注射液（早26IU，晚24IU）及口服二甲双胍（0.5mg tid），目前空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后血糖控制在11-12mmol/L；4年前患“脑梗”，当地医院对症治疗，2018年10月下旬再次出现脑梗，表现为头晕、呕吐，不伴肢体活动及感觉障碍，对症治疗后症状缓解，目前口服血栓心脉宁、血塞通颗粒及阿司匹林及瑞舒伐他汀；患丙肝3年余，既往口服吉二代治疗四个月；发现肌酐升高2年余，最高135umol/L，近两月口服金水宝、肾康宁及黄葵胶囊治疗；1989年在当地医院因胆结石行胆囊切除术，围手术期输血史。否认乙肝、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认重大外伤，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于陕西西安市，久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟40余年，约1包/日，已戒烟1月余；饮酒15年余，平素少量饮酒。

核磁显示肿瘤位于肝脏IV段

我们为其进行了全麻下微创腹腔镜中肝切除术，术中我们小心游离肝门的肝动脉、门静脉、肝胆管，小心加以保护后，连同肝IV段、部分肝V段切除了肿瘤。术后恢复顺利，术后第7天出院。

术后病理

术后3个月复查CT

微创腹腔镜肝切除，创伤小，切口小，恢复快，非常适合原发和继发肝脏肿瘤的患者。目前在比较大的肝胆中心或肝外科中心，肝切除多选择腹腔镜手术，包括左肝外侧叶、左半肝、右半肝、中肝切除、右后叶切除、肝段切除、不规则肝切除等等，开腹手术的切除范围、腹腔镜手术也可以达到，腹腔镜肝切除创伤小、恢复快，效果等同于传统的开腹手术，安全性有保障。

同时微创腹腔镜手术，由于没有腹部开腹的巨大伤口，术后疼痛大大减轻，术后快速康复，第二天可以下地活动，再也不见术后患者痛得无法直腰行走的情况，术后第3、4天可以出院，再也不会术后在医院住十天半月的情况，微创腔镜手术是患者最佳的选择。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

 北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午