高尿酸血症与痛风患考有合并症时相关药物的选择

1)      高血压

a)      建议降压药物首选氯沙坦和(或)钙通道阻滞剂 ；迄今仅发现氯沙坦和钙通道阻滞剂（如氨氯地平、西尼地平）在降压的同时，兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。

b)      排钾利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和非氯沙坦血管紧张素II受体阻滞剂均明显增加痛风发生风险。

c)      不推荐噻嗪类和袢利尿剂等单独用于降压治疗。

2)      高脂血症

a)      合并高三酰甘油血症时，调脂药物建议首选非诺贝特；

b)      合并高胆固醇血症时，调脂药物建议首选阿托伐他汀钙。

3)      糖尿病

a)      建议优先选择兼有降尿酸作用的降糖药物，次选不升高血尿酸的药物。明确具有降尿酸作用的降糖药物主要有α葡糖甘酶抑制剂、胰岛素增敏剂、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和二甲双胍等。

b)      胰升糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂利拉鲁肽和艾塞那肽均不影响血尿酸水平，但艾塞那肽可增加24h尿酸排泄量和排泄分数，并改善尿pH。

c)      胰岛素可促进尿酸重吸收，痛风合并糖尿病患者，胰岛素治疗后血尿酸水平平均升75umol/L。