肺癌作为我国第一大癌，发病率和死亡率居高不下，引起肺癌死亡其中一个很大的原因是出现脑转移。在晚期肺癌的转移部位中，中枢神经系统（CNS）是最常见的部位，有统计数据显示，20%～65% 的肺癌患者在病程中会发生脑转移。相比较非小细胞肺癌，小细胞肺癌脑转移发生率更高，在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。

为何肺癌如此容易出现脑转移呢？

首先，肺部血管极其丰富，人体有两大循环系统，一个是体循环，另一个就是肺循环。人体器官，除了心脏，没有哪个脏器像肺部那样到处都是血管和血液。因为存在丰富的毛细血管网，肺癌细胞有更大的概率突破血管壁进入肺血管。其次，肺血管与椎静脉之间有吻合支，癌细胞栓子进入静脉后可以通过体循环逆行直接进入颅内，而不需要经过肺部毛细血管的滤过。这与其他部位恶性肿瘤有很大不同，其他脏器的恶性肿瘤转移路径一般先到达肺，然后才能入脑。大部分肿瘤细胞被肺毛细血管滤过下来，入脑概率就低得多了。

在非小细胞肺癌中，亚裔患者有高达 50% 携带 EGFR 基因突变。这类晚期患者可以说是非常幸运的，因为可以口服靶向药控制病情，而针对EGFR基因的靶向药最多最全。然而，上帝给你打开一扇门，有可能会关上一扇窗。大量研究显示与携带其他突变及无敏感基因突变的患者相比，携带 EGFR 突变的患者累积脑转移发生率更高。

除了常见的脑组织转移，还有一类特殊的脑转移，那就是脑膜转移，在晚期非小细胞肺癌中的发生率为 3%～9.4%，携带 EGFR 突变的患者脑膜转移发生率同样更高。在一项纳入 5,387 例肺癌患者的回顾性研究中，携带 EGFR 突变的脑膜转移患者（9.4%）显著高于野生型 EGFR 患者（1.7%）。

肺癌一旦出现脑转移，患者预后非常差。发生脑转移该怎么办？是不是要放弃治疗？

肺癌脑转移确实给患者带来生存期的缩短，也令患者更难获得好的生活质量，但脑转移并不是毫无办法，可以结合患者的实际情况选择放疗、小分子药物靶向治疗甚至脑局部手术，可以取得一定的疗效。

由于血脑屏障的存在，大分子药物难以进入脑部，化疗对脑转移一般是无效的。但小分子口服靶向药有较强的入脑能力，这一点在奥西替尼、阿美替尼、阿来替尼、劳拉替尼等药物上更能得到体现，临床上确实有一些脑转移患者通过靶向药及脑部放疗的综合治疗，病情得到长期稳定控制。对于大分子免疫治疗药物，对脑转移作用如何，目前还没有确切的结论，仍需要大样本研究来论证。