刘靖教授专访:疫情当前,这类降压药切不可轻易停减,且需兼顾肺功能安全性
2020年04月30日 【健康号】 忻桥计划

2月18日,《中华高血压杂志》发表述评文章《新型冠状病毒感染疫情防控期间做好血压管理,降压药物调整要科学、有据,不可盲目》,文中特别强调像β受体阻滞剂(BB)这类降压药若突然停药可能会带来的严重后果

转自《国际循环》

引言:2月18日,《中华高血压杂志》发表述评文章《新型冠状病毒感染疫情防控期间做好血压管理,降压药物调整要科学、有据,不可盲目》,文中特别强调像β受体阻滞剂(BB)这类降压药若突然停药可能会带来的严重后果[1]。BB是我国高血压指南推荐的五大类药物之一,与其他类别降压药相比,在适用人群、使用方法和肺功能安全性方面均独具特色。那么,在疫情期间,高血压患者应用BB时应特别注意哪些问题?本刊特邀述评作者——北京大学人民医院心内科刘靖教授进行深度访谈。

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刘靖  北京大学人民医院

关于高血压与新型冠状病毒肺炎的事实与证据

1高血压患者更易感染新型冠状病毒吗?

刘靖教授:目前,没有确凿证据表明高血压患者对新型冠状病毒肺炎更易感。根据报道的死亡病例分析,我们只是从表面上看到了可能合并高血压等基础疾病的老年人居多,但这并不是新型冠状病毒肺炎所特有,这一情况与其他病毒感染导致的肺部疾病或严重并发症的临床谱是一致的,如流感。此外,根据中国疾病预防控制中心(CDC)最新发布的新型冠状病毒肺炎流行病学特征,基于7万余例病例的结果显示,在确认病例中有高血压者占12.8%[2]。该比例并不高于我国一般人群的高血压患病率。基于当前证据,尚不能得出“高血压患者更易感新型冠状病毒肺炎”的结论。

2抗疫期间,为什么居家更应科学管理血压?

刘靖教授:高血压是目前公认的心脑血管事件危险因素。我国71%的脑卒中和54%的心肌梗死死亡与高血压相关,心脑血管死亡占总死亡人数的41%以上,高血压是首位危险因素[3]。因此,即使在疫情期间,高血压管理也需长期坚持不能停。而且,疫期高血压的日常管理还应特别注意心理健康,消除过度恐慌,以减少焦虑等不良情绪对血压造成的波动。在药物治疗方面,建议在居家隔离期间,针对现有降压药物不要随意调整药物剂量,尤其像BB类降压药,突然停药会出现严重的“反跳”现象,引发血压、心率波动,给患者的健康带来危害。

BB不可突然减量或停药,“长处方”助力长期坚持用药

1近日,美国心脏病学学会(ACC)发布的公告中,提到疫情期间心血管病(CVD)患者应继续服用BB等基础药物,您的文章中也特别提到了BB类降压药不可突然停用,请问原因是什么?

刘靖教授:ACC就新型冠状病毒肺炎对心脏的影响发布临床公告,建议CVD患者在疫期继续规范服用他汀、BB、ACEI和阿司匹林等稳定斑块、提供心脏保护[4]。BB不仅是CVD治疗的基石药物,也是我国高血压指南推荐的一线降压药物选择,我之所以强调BB不能突然停药是基于该类药物的作用机制和适用人群来考虑的。

BB的降压机制与减慢心率、降低心排血量、抑制肾素释放进而减少血管紧张素Ⅱ的生成等机制有关,同时还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用、减少心肌耗氧量等机制发挥抗心肌缺血、抗心律失常、改善心肌重构及预防猝死等心血管保护作用。因此,BB尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。可见,多数适用BB治疗的高血压患者通常已合并CVD或交感神经活性高,本身就属于心血管事件极高危人群。

长期使用BB治疗的患者会出现β受体上调,若突然停药可能发生“撤药综合征”,大量的β受体可被机体内儿茶酚胺利用,促进心脏和血管收缩,表现为血压反跳性升高、头痛、焦虑、心动过速和心绞痛恶化、甚至诱发心肌梗死等。因此,疫情期间,不建议患者随意停用或减少BB剂量,应严格遵守医嘱按量服用。

2国家医保局“长处方”政策对于高血压患者的重要意义是什么?

刘靖教授:为应对疫情,国家医保局及时出台便民举措,实施“长处方”报销政策,以减少患者到医疗机构就诊配药次数,从而降低交叉感染的几率。对高血压等慢性病患者,经诊治医院医生评估后,处方用药量可放宽至3个月。因此,高血压患者一方面应积极响应国家疫情控制的号召,尽量减少不必要的医院就诊,另一方面对血压的管理仍不能放松,配合“长处方”举措坚持居家期间也能坚持长期服用降压药物不间断,尤其是保证BB类药物不突然断药,以避免不良反应。

此外,居家期间高血压患者应做好日常血压监测,若出现血压波动并伴随相关症状,可通过在线咨询或去就近医院就诊,在医生指导下进行药物调整,千万不可盲目调药、停药。

高选择性β1受体阻滞剂对肺功能更安全

1BB对肺功能可能存在不利影响,这个问题在疫情期间尤其令人关注,请问您在这方面有什么看法?

刘靖教授:BB主要通过阻滞心脏β1受体来发挥心血管保护作用,而当支气管β2受体被阻滞后可能增加支气管收缩的风险,从而影响肺气道功能,这一细节在新型冠状病毒肺炎疫情期间应引起重视。我国《高血压防治指南2018年修订版》和2019年《β受体阻滞剂在高血压临床应用中的专家共识》一致推荐,可优选高选择性β1受体阻滞剂,尤其是对合并肺功能不全的患者[5, 6]。

2目前临床常用的BB类药物其β1选择性和肺功能安全性如何?

刘靖教授:比索洛尔是目前国内β1选择性最高的BB,其对β1受体的亲和力比β2受体高19.6倍,优于其他同类药物(图1)[7,8]。

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图1. 比索洛尔:目前β1选择性最高的β受体阻滞剂

比索洛尔的高β1选择性使其对患者肺功能更安全。在临床10 mg/d剂量时,比索洛尔不阻滞β2受体[8]。RCT研究证实,与安慰剂相比,比索洛尔对患者肺功能无明显影响,包括不改变第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺总量及功能残气量等指标(表1)[9]。

表1. 比索洛尔对患者肺功能无明显影响

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总 结

新型冠状病毒肺炎疫情下,高血压患者应更科学理性地管理血压。针对现有降压药物不要随意调整剂量,尤其是BB类降压药切不可突然停药或减量。高血压患者应严格遵守医嘱,充分利用“长处方”,坚持长期药物治疗。疫情期间还需高度重视BB对肺功能的影响,高选择性β1受体阻滞剂(如比索洛尔)对肺功能更安全,是我国指南推荐的优选BB类药物。

 

参考文献:

1. 刘靖. 中华高血压杂志. 2020; 28(3): 201-203.

2. 张彦平, 等. 中华流行病学杂志. 2020; 41(2): 145-151.

3. 刘明波, 等. 中华流行病学杂志. 2014; 35(6): 681-683.

4. Susan Jeffrey. ACC Guidance on Cardiac Implications of Coronavirus. February 13, 2020.

5. 中国高血压防治指南修订委员会. 心脑血管病防治. 2019; 19(1): 1-44.

6. 中国医学前沿杂志(电子版). 2019; 11(4): 29-39.

7. Adapted from: Smith C, Teitler M. Cardiovasc Drugs Ther. 1999; 13(2): 123-126.

8. Wellstein A, et al. Eur Heart J. 1987; 8 Suppl M: 3-8.

9. Mainguy V, et al. Am J Cardiol. 2012; 110(2): 258-263.

转自《国际循环》

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