哪些股骨颈骨折的病人

需要做人工关节置换呢？

根据我国卫生部的临床路径，对于65岁以上的移位型骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），由于内固定治疗的坏死率很高，为减少二次手术风险，可以首选人工髋关节置换手术。但是，也有较多的文献证据表明，60～65岁之间的移位型骨折，以及75岁以上的非移位型股骨颈骨折，直接进行人工关节置换手术可能是有益的，如果这些病人原来就存在髋关节的骨性关节炎等基础疾病，则更应该直接采用人工关节置换的方法。

人工关节置换手术相对较大，但在以下几个方面存在巨大优势：

（1）可以彻底解决股骨颈骨折常见的骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的问题，其二次手术率远低于内固定手术；

（2）早期快速恢复行走能力，如果能采用加速康复的管理模式，手术创伤对病人机体的影响已经被控制到相当小的程度，绝大多数病人可以在手术当天或次日下床行走，高龄与体力差的病人要相对慢几天，少数最差的病人，也至少可以采用“一坐二站三走”的策略；

（3）中远期功能状况优良，绝大多数病人可以忘记这个关节曾经做过手术；④远期80-90%以上的假体可以正常使用到15年、20年以上。

常见的相关并发症包括术后脱位、疼痛、下肢深静脉血栓形成、感染、假体周围骨折等等，但其总体的发生率非常之低。

由于人工关节置换手术优异的临床效果，该技术得到了快速的推广与扩散，在目前的临床工作中，已经成为治疗老年人移位型股骨颈骨折的首选措施。

人工关节置换术治疗股骨颈骨折，常见的手术方法包括人工股骨头置换术（半髋置换）和全髋关节置换术，两者各有优、缺点。

半髋置换术的手术创伤、手术时间、出血量等等都相对更小更短更少，适合于伤前活动能力低、全身情况较差、功能要求较差、难以耐受较大手术患者，特别是80岁以上的高龄患者。而全髋关节置换术后关节功能的优良率要远高于半髋手术，适合于身体相对健康、对关节功能要求高、术后要求活动量较大的患者。