女人的一生各年龄段都是美丽的，进入40岁之后也更应该有着成熟之美，然而，流年似水，光阴似箭，落花飘零的时节已悄悄来到。原本乌黑发亮的秀发开始夹杂有白丝，光洁剔透的肌肤也渐渐失去紧致与弹性……雌激素分泌的减少直接导致围绝经期妇女进入多事之秋。本文章将对女性围绝经期（更年期）进行系统的剖析，解答女性更年期方面的各种问题，解析女性更年期的特点、发病原因、临床症状、治疗方法及常用药物，引导围绝经期女性更好的享受人生。山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心邓晓惠

一、定义

围绝经期综合征是指妇女绝经前后一段时间由于卵巢功能衰退，雌激素降低，而出现性激素波动或减少所导致的一系列躯体及精神心理症状。

二、女性绝经年龄的变化及影响因素

目前中国妇女的的平均寿命已达75岁，而绝经年龄通常在45～55岁之间。在临床上，把妇女在40岁之前绝经称为“早发绝经”或“卵巢功能早衰”，把妇女在55岁以后绝经叫做“晚发绝经”。如果因为某种疾病切除了卵巢，或因放射物或化学性药物的作用而使卵巢丧失了功能，并因此导致绝经的则被称为“人工绝经”。决定妇女绝经年龄最重要的因素是其体内卵母细胞的数量。随着妇女年龄的增长其卵巢功能会逐渐衰退，并停止排卵，致使卵母细胞逐渐减少而导致绝经。

三、围绝经期主要症状

1. 月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状，表现为月经周期不规则，持续时间长，经量增加甚至大出血，也可表现为淋漓出血，无排卵性出血较常见。出现异常子宫出血时要警惕子宫内膜癌的发生，应及时就医，必要时取子宫内膜做活检，排除子宫内膜癌、宫颈癌等。

2. 与雌激素下降有关的症状：

1）精神神经症状：往往表现为情绪烦躁、易激动、失眠、头痛、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等兴奋型表现；或焦虑、内心不安、记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，情绪低落等抑郁型表现，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。

2）血管舒缩症状：潮热为围绝经期的标志性症状，与雌激素减少导致血管舒缩功能失调有关。表现为面颈部皮肤潮红，伴有轰热，继之出汗。这种不稳定状态通常持续1年左右，有时长达5年或更长。

3）心血管疾病：雌激素下降时，血管舒缩功能失调，导致围绝经期高血压，收缩压升高为主且波动明显。因绝经后雌激素水平降低，血胆固醇水平升高，各种脂蛋白增加，而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低，使妇女发生心血管意外的风险增加。

4）泌尿生殖症状：表现为乳房萎缩、下垂；外阴及阴道萎缩，外阴皮肤瘙痒，阴道干燥，易发生膀胱、直肠膨出及子宫脱垂。膀胱肌肉收缩力下降，引起排尿不畅，残余尿量增多，且尿道粘膜菲薄，易损伤，可反复发作泌尿道感染。尿道缩短，粘膜萎缩变薄括约肌松弛，常发生压力性尿失禁。

5）骨质疏松：围绝经期妇女25%患有骨质疏松，雌激素可促进甲状腺分泌骨质吸收抑制物降钙素，对骨骼有保护作用，雌激素不足时骨质吸收增加。此外，绝经后刺激骨质吸收的主要激素甲状旁腺激素功能亢进，导致骨质吸收增加。骨质疏松多发生于椎体骨。表现为骨关节痛，严重者易发生骨折。

四、诊断

根据病史和临床表现做出诊断，但需要除外相关症状的器质性疾病、甲状腺疾病及精神疾病等，卵巢功能评价等实验室检查有助于诊断。

血卵泡刺激素（FSH）及雌激素（E2）测定：用以了解卵巢功能，绝经过渡期血FSH>10 IU/L,提示卵巢储备功能下降；闭经、FSH>40 IU/L且E2<10～20pg/ml,提示卵巢功能衰竭。

五、治疗

围绝经期综合征药物治疗的目的是治疗和缓解围绝经期症状，治疗月经紊乱；预防远期疾病，如心脑血管疾病、骨质疏松、骨折、皮肤老化、性器官萎缩及老年性痴呆等。围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定，或精神状态不健全而加剧，应进行心理治疗。

1.  一般治疗：症状较轻患者，可给予耐心解释、安慰，以消除顾虑，鼓励其经常参加体育锻炼。必要时可给予适量的镇静药物以助睡眠。为预防骨质疏松，老年妇女应坚持体格锻炼，补充钙剂和维生素D、E，建立合理的饮食结构，增加足量蛋白质及含钙丰富饮食。

2.  性激素替代治疗（HRT）是指围绝经期女性补充外源性激素，纠正体内雌激素不足引起的改变，有利于调整内分泌平衡，能控制和改善因缺乏雌激素所导致的症状，并预防远期疾病的一种医疗措施。性激素的补充原则是：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。

3.  应用HRT的适应证：绝经相关症状；泌尿生殖道萎缩的问题；低骨量及绝经后骨质疏松症的预防。

4.  开始应用时机：在卵巢功能开始衰退及出现相关症状后即可应用。

5.  应用HRT的禁忌证：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道流血或子宫内膜增生；已知或怀疑有乳腺癌；已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤。

6. 应用HRT的注意事项：

1）HRT是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施，为减少长疗程增加肝脏负担及对血脂的影响，一般选用天然雌孕激素；

2）绝经及相关症状（如血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状、神经精神症状等），是应用HRT的首要适应证；

3）应用HRT是预防绝经后骨质疏松的有效方法；

4）HRT不应该应用于心血管疾病的一级二级预防；

5）对于有完整子宫的妇女在应用雌激素的同时，应同时应用适量的孕激素，以保护子宫内膜；对于已切除子宫的妇女，则不必加用孕激素；

6）应用HRT时，应在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有效剂量；

7）在出现绝经及相关症状后，即可应用HRT，根据激素异常的情况选择HRT方案；

8）应用HRT应至少每年进行1次个体化评估，决定是否继续或长期应用；有绝经症状的可采用短疗程，对骨质疏松者需要长疗程，应根据评估情况决定疗程的长短；

9）出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌症时，可于控制并发症的同时应用HRT；

7.  治疗方案：

1）单一雌激素的治疗适用于已行子宫切除术的妇女。

2）单一孕激素治疗：周期性应用适用于绝经过渡期，改善卵巢功能衰退过程中出现的月经紊乱症状，多于月经后半周期连续使用。

3）雌孕激素序贯疗法：模拟自然周期，28日为一个周期，在雌激素连续应用的基础上，于周期第15～28天加用孕激素，服完1个周期后会发生月经样出血，然后进行下一周期的服药。适用于围绝经期及绝经早期，希望有月经来潮的女性。    

4）雌孕激素连续联合应用：每日同时服用雌孕激素，连续不间断，不发生撤药性出血，但可能会发生不规则淋漓出血。适用于绝经多年妇女。

5）用药途径：分为口服、阴道给药、皮肤贴片及乳膏等。

6）用药疗程：短期应用为了缓解围绝经期症状，待症状消失后即可停药；长期用药防治骨质疏松，预防心血管疾病等，HRT至少5～10年。

六、副反应及危险性

目前通过雌孕激素的合理配伍以及治疗期间的监测，长期应用HRT已较安全。但是仍然存在一些副反应及危险性。如性激素本身引起的副反应；子宫异常出血需要重视并行诊刮术以排除子宫内膜病变；长期应用单一雌激素可引起子宫内膜增生，增加子宫内膜癌的风险，但如果雌孕激素联合应用，则不增加子宫内膜癌的发病风险；乳腺癌与绝经后HRT的相关性程度还存在很大争议，来自国际绝经协会的随机对照数据显示，初次使用HRT的妇女中在5-7年内不会增加乳腺癌风险。

围绝经期女性激素补充治疗已越来越被医生和广大妇女重视，在围绝经期就开始激素（“时间窗”）补充并且长期持续应用，对骨骼和心血管则具有良好的保护作用，同时还有其他益处；激素补充的安全性在很大程度上取决于年龄，小于60岁的妇女采用激素治疗时基本不用考虑安全性问题；目前相关文献及研究证明HRT在有适应证、而无禁忌证的情况下，科学、合理、规范的应用并定期监测，其有益作用将远远超过其潜在的风险。