VQI分析显示BEST-CLI术后CLTI未见旁路手术率升高

哈佛教授呼吁对慢性肢体重度缺血采用外科旁路术

血管质量倡议(Vascular Quality Initiative, VQI)对BEST-CLI试验后不断发展的临床实践进行的分析表明，在BEST-CLI试验后的一年内，外科旁路手术率并没有增加。

我们需要对2022年11月《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine, NEJM)发表BEST-CLI前后的数据进行更多分析，第一作者Marc Schermerhorn医学博士指出：

但我仍然认为，大约一年后基本上没有任何增长，这令人惊讶。其实并没有什么趋势。

波士顿贝斯以色列女执事医疗中心 与 Marc L. Schermerhorn 医学博士

这位来自波士顿贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center; 哈佛医学院主要的教学医院)的血管外科主任继续指出：

在29,000名患者中，总体旁路搭桥手术的使用率为15%。

当我们将论文发表前和发表后的时间进行比较时，这一比例并没有改变：从14%上升到了15%；男性从16%到14%；女性从11%到16%，但这些都没有任何显著的差别。

细分来看，仍然没有变化，Schermerhorn补充了这些数据，这些数据将在缅因州波特兰举行的新英格兰血管外科学会(NESVS)年会上展示(10月25-27日)。

BEST-CLI证明，对于适合开放或血管内治疗的慢性肢体重度缺血 (CLTI) 患者，具有充足单段大隐静脉 (GSV) 的外科旁路移植是一种更有效的血运重建策略。

在NESVS会议之前，Schermerhorn接受采访时指出了几种可能性来解释为什么没有变化。

他指出：

新数据出来后，要广泛传播，总是需要一段时间。

我怀疑这是最主要的事情。有时，直到指南出来，实践才会改变。

作为血管外科协会(SVS)文件监督委员会的主席，他指出CLTI指南的更新正在进行中。

他解释道：

这当然会纳入BEST-CLI试验数据。由于指南的制定过程，这也需要一年多的时间。

我们将在指南发布后重新评估，看看是否有变化……我认为我们需要让更多的人知道，新英格兰社区，SVS和国际上——拥有良好的单节段大隐静脉的人至少应该考虑做旁路术 (bypass)，就像他们过去那样。

Schermerhorn承认，在一定程度上，不同专业之间对BEST-CLI结果的解读可能存在差异，但他表示：

即使是血管外科医生也可能会犹豫是否要进行更多的旁路手术。

他解释道：

人们已经如此习惯于外周介入术 (peripheral interventions)，而他们的旁路移植数量已经减少了。

可能是外科医生对旁路搭桥手术不像以前那么感到满意了，或者他们更害怕潜在的并发症，觉得病人太脆弱了，不适合旁路搭桥手术。很多病人可能就是这样。

这位哈佛大学的外科教授也承认，尽管BASIL-2试验的结果基于略微不同的患者人群，但可能会“阻碍事情的发展”。

因此，他认为这些数据同样应该“以不同的方式考虑”，并强调了他的信念，即旁路术仍然应该更频繁地进行。

Schermerhorn指出：

[BEST-CLI]当然改变了我和我们团队的做法。我们总是在做血管造影术之前检查患者是否有大隐静脉，这是我们参加试验时开始做的事情。我们以前没有这样做过。我们现在更有可能对患有广泛多层面疾病的患者——严重的缺血和严重的足部病变——推荐旁路手术。

最后，他引用了一位合作伙伴的分析，该分析观察了即将毕业的血管外科实习医生的膝下旁路搭桥的能力。

Schermerhorn指出：

这表明，当他们毕业时，他们在培训期间做了非常、非常少的事情——我认为平均水平远低于10”。

我们上一次看到这种情况可能是在8年或10年前。这是一个人们没有得到充分培训的领域，因为我们已经转向了外周介入。