汤药是中医临床治疗疾病的主要形式，其煎煮质量的好坏直接影响药物治病的疗效和用药安全。

中药在煎煮过程中要发生两种变化：一是药物有效成份的溶出；二是药物中各种生理活性成份进行化合反应。因此，汤剂的煎制方法有许多特殊的讲究。李时珍明确指出“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”。可见合理煎煮方能充分地发挥药物的作用，取得更好的临床疗效。

中药的煎煮是多方面的，主要包括以下几个方面：

一、清洗： 

中草药大都是生药，在出售之前一般都进行了必要的加工（称之为饮片），煎煮之前通常没有必要淘洗。少数中药饮片可能还有泥沙等，可在浸泡前迅速用冷水漂洗一下，切勿浸泡冲洗，以防易溶于水的糖、苷类成分水解流失，还有炮炙添加的酒、醋、蜂蜜等有效成份大量丢失，从而影响疗效。 

二、煎药器具： 

煎药器具以砂锅为好，因为砂锅的材质稳定不会与药物成份发生化学反应，导热均匀，热力缓和，锅周保温性好，水分蒸发小，这也是自古沿用至今的原因之一，但砂锅孔隙较多，易“串味”，且易破碎。此外，也可选用搪瓷锅、不锈钢锅和玻璃煎器，具有抗酸耐碱的性能，可以避免与中药成份发生反应，大量制备时多选用。铜、铁、铝质煎器虽传热快但化学性质不稳定，易氧化，在煎煮药时能与中药中多种成份发生化学反应而影响质量，不是理想的煎药用具。

三、浸泡时间与水温

中药饮片一般都是干燥品，煎前适当用水浸泡既有利于有效成份的充分溶出，又可缩短煎煮时间，节省能源，还能避免因煎煮时间过长，导致有效成份散失或破坏过多。

多数药物宜用冷水浸泡。不能直接加热水浸泡中药或冷水煎熬，这种方法极不可取。浸泡中药绝对不能用沸水浸泡，因为中药大多是干品，是含有淀粉、蛋白质的植物类，有效成份以结晶、无定型沉淀存在于药物细胞内，生物的外层组织细胞，如果骤然受热，会立即皱缩、凝固，蛋白质凝固、淀粉糊化，阻碍了水分透入到药材的组织细胞中去，蛋白质在细胞壁上形成一层不可逆的变性层，使组织内部的药物成分难以析出，影响药物有效成分的渗出、溶解。—些具有硬壳的果实或种子类药物，如荔枝核、桔核、带壳苡仁、金樱子、栀子、莱菔子等，煎前应打碎，以便更好地煎出有效成分。

中药入煎前一般浸泡30～60分钟左右，时间长短应视配方中的药物组成而定。若以花、叶、细茎类质地疏松和轻浮的植物药为主的，浸泡30分钟左右即可入煎；而以生长多年的植物块根、根茎、种子、果实为主，质地坚硬的，应浸泡60分钟左右方可入煎；凡是矿物、动物、蚧壳类药材，浸泡时间需更长一些，这样可湿润药材，能使其充分澎胀，药材变湿变软，更多的有效成份才会煎出。

夏秋炎热季节，中药浸泡时间不宜过长，以免发酵变质；而在冬春寒冷季节，多数中药浸泡时间则可长一些。中药饮片煎前浸泡既有利于有效成份的充分溶出，又可缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成份耗损、破坏过多。

至于用水温度，一般含挥发油、苷类药物及维生素类的药物如薄荷、羌活、解表药等，以冷浸短煎为宜，以免长时间煎煮有效成份会随着水蒸汽而挥发；含淀粉、蛋白质等一些成份丰富的药物如天花粉、山药、茯苓等则宜用温水（40℃左右）浸泡，使水分缓缓渗入药材组织内部疏松膨胀，形成良好的溶出环境，有效成份易于煎出。对于复杂的中药处方来说，宜着重考虑绝大多数药物的性质，采用冷浸的方式。

四、用水

煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。一般可用清澈的泉水、河水及自来水，井水则须选择水质较好的。水最好采用经过净化和软化的饮用水，以减少杂质混入，防止水中钙、镁等离子与药材成份发生沉淀反应、不过夜的凉开水最好，因为自来水市经过氯处理过的，含有氯，经过沸腾后氯离子减少，降低了毒性。

加水多少：按理论推算，加水量应为饮片吸水量、煎煮过程中蒸发量及煎煮后所需药液量的总和。虽然实际操作时加水很难做到十分精确，但应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短确定加水多少。水的用量一般为：第一遍煎煮（头煎）时为药材量的 5～8 倍，或将饮片适当加压后，液面淹没过饮片（摊平后）约2厘米为宜。头煎结束后，将药汁滤出，重新加水至高出药平面约0.5～1厘米（最好不冷水，用热水，因为加冷水会使原来已经膨胀疏松的药材组织发生皱缩，降低了有效成分的煎出，降低了疗效）。继续武火煎煮至沸腾后改为文火煎煮15～20分钟即可（二煎）。

质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多，质地疏松，或有效成份容易挥发，煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。一般如果方中草、花、叶类药物较多，吸水量较大，煎煮前应补充加水，可以多放一点水。

五、方法

1、煎药的火候与煎煮时间

火候指火力大小与火势急慢（大火、急火称武火，小火、慢火为文火）。一般未沸前用武火，沸后用文火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干，减慢水份蒸发同药物的性质和质地，有利于有效成份的溶出至于火候和时间的控制，则主要取决于不在煎煮过程中，尽量少开锅盖，以免药味挥发。

2、煎煮次数与方法

中药煎煮一般要煎煮2～3次，通常应煎两次。煎煮次数太少，提取不完全，药材损夫大；煎煮次数太多，不仅耗工和燃料，而且煎出液中杂质增多。一般而言，一副中药在煎煮两次后所含的有效成份已大为降低，故以煎煮两遍为佳。但对于药量较大的处方，在两次煎煮后可能存留的有效成份较多，可再煎第三遍，以节约中药资源，同时在一定程度上可提高疗效。因为煎药时药物有效成份首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中：到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成份就不再溶出了：这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成份才能继续溶出。

一般先用急火煮沸，水沸后计算煎煮时间，一般为头煎 20～30 分钟，二煎 10～20 分钟。用于治疗感冒的解表中药或清热药宜用武火，时间宜短，煮沸时间为 10～20 分钟即可，并趁热服用。用于治疗体虚的滋补中药以3次为宜，头煎为 40～50 分钟，二煎为 20～30分钟，三煎为 10～20 分钟。有效成份不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，使有效成份充分溶出。以上煎煮过程中需要经常搅拌。煎煮好的中药要趁热滤出，免得有效成份沉淀在药渣上；如果不小心把药物煮干煮焦了，则此药不能服用，因为此时产生很多有毒物质，服用对身体有害。

 3、滤取药液，煎煮榨渣取汁

汤剂煎完后应榨渣取汁。因为一般药物加水煎煎煮后都会吸附一定药液。其次主药液中的有效成份可能被药渣再吸附。如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有效成份损失，尤其是一些遇高热有效成份容易损失而不宜久煎或煎两次的药物，药渣中所含有效成份所占比例会更大，榨渣取汁的意义就更大。一般在最后一次煎煮时，趁热将药液滤出后，要将药渣用双层纱布包好，绞取药渣内剩余药液。有研究表明绞取药渣内的药液可增加药液成份的15%～25％。

药液煎取量需根据病人的病情、年龄等具体情况决定，一般成人每剂中药煎取200～300毫升，学龄期儿童200毫升，婴幼儿100毫升为宜。一般按一日2次服用，也就是说，成人每次服100～150毫升，学龄期儿童 100 毫升，婴幼儿50毫升为宜。特殊情况应遵医嘱。

六、特殊中药的处理

一般饮片可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。医师会在处方中注明，药房在配药时会另包并加以说明。煎制汤剂应予注意。

1、先煎：

(1)矿物类、贝壳类、甲壳类、骨类、化石类药物的质地坚硬，这些药物的有效成份在短时间内很难煎煮出来，因此要单独先煎。包括：矿物类药物，如石膏、代赭石、赤石脂等；贝壳类药物，如牡蛎、石决明、生龙骨；甲壳类药物，如龟板、鳌甲、穿山甲等；

(2)还有一些毒性较大的药物，如川乌、附子、草乌等，通过长时间的煎煮可以降低毒性作用，久煎后的水解产物才能起到治疗作用，使其应用更为安全。

(3)有些植物类药，虽然质地柔软，但因有效成份及组织结构的关系，却需先煎才有效，如麻黄、石斛、绞股蓝等，皆应先煮沸，吹去浮沫，然后纳入他药。绞股蓝只有久煎或高温煎煮才有效，而不少使用者常常泡茶饮，是不能将其有效成分泡出的。

2、后下：

在其它药煎煮以后，停火前的5～10分钟时再将其纳入（煎沸 5～10 分钟即可），叫后下。

花、叶类以及一些气味芳香含挥发性成份多的药材，如薄荷、香薷、青蒿、肉桂、荆芥、细辛、豆蔻、草豆蔻、木香、砂仁、沉香等久煮会致香气挥发，药性损失，故宜后下。部分根茎类有效成份煎煮时中药成份对热不稳定，久煎可破坏有效成分的药物亦应后下，如藏红花、生大黄、番泻叶、钩藤等，入药宜后下，以保证药物的有效成分充分发挥。

3、包煎：

有些中药需用纱布包起来煎，将某种药用纱布包起来，再和其它药一起煎。需要包煎的主要有以下几类：

(1)细小种子类药物，如车前子、葶苈子、青葙子等，煎药时特别粘腻，如不包煎，容易粘锅，药汁也不容易滤除。

(2)有些细粉性或质地较轻的药物，如蒲黄、青黛、海金沙、灶心土、滑石、五灵脂等，煎时容易漂浮于药液表面或沉淀锅底，不易充分和水接触，须包起来煎才能使有效成分充分煎出。

(3)有些有绒毛的药物，如辛夷、旋覆花、枇杷叶等，如不包煎，煎煮后不易滤除，服后绒毛会刺激咽喉，引起咳嗽、呕吐等副作用。

4、另煎兑入：

有些贵重的药物，如人参、西洋参、鹿茸、海马、海龙、虫草、三七、羚羊角等可以另行煎煮，汁液直接兑入其它煎好的药液服用，以免同煎时煎出的有效成分被其他药物的药渣吸附，造成浪费。

5、烊化：

是指有些胶质性中药如阿胶、鹿角胶、龟胶等，或黏性易溶的药物如饴糖、蜂蜜，煎煮时容易与其它药物粘结成团块，或造成溶液胶体渗透压提高，不利于药物有效成份作用的溶出，影响整个药物的煎煮效果，或粘附锅底，容易熬焦，且浪费药材，不宜与其它一般药共煎，需要另放入容器内隔水炖化，或以少量水煮化，注意要勤搅拌，再兑入其他药物同服，或直接用煎好的药液溶化后服用。

6、泡服：一些用量少，而且药物中的有效成份易溶出的中药如番泻叶、胖大海等，不须煎煮，直接用开水浸泡后即可服用。

7、冲服：一些难溶于水的药，某些粉末样的药物如琥珀粉、朱砂不宜煎煮；或某些较贵重的中药如三七粉、人参粉、羚羊角粉，液态药物如竹沥、姜汁等，可直接冲入煎取的药液中混匀服用，或直接用温水冲服，以避免药物损失；一些贵重而且用量又小的药物，如牛黄、麝香、珍珠粉、琥珀、冬虫夏草、三七粉等，与其它药物同煎，其药汁就会被别的药物吸附，从而影响药物的疗效；另外，还有一些药物如川贝母粉、三七粉，虽然不是贵重药，但研成细粉冲服，比加入其它药物一同煎煮后服用效果要好些。