第五章   非运动症状（7）

帕金森病患者大脑中聚集的蛋白质α突触核蛋白，已经在大脑外的其他部位被发现，如控制肠道的神经。一些研究人员提出α突触核蛋白可能首先出现在肠道神经并导致非运动症状，然后再扩散到大脑引起运动症状。

帕金森病患者经常存在自主神经系统的问题。自主神经系统是在我们无意识的状态下控制身体的体温、脉搏、血压、肠道、膀胱、汗腺和性功能的系统。自主神经监测身体的内部系统，并进行调整以满足身体的需要。例如，当自主神经系统感觉到身体太热时，身体就会出汗。

便秘：几乎80％的帕金森病患者都有便秘。便秘意味着肠道运动变得困难、不频繁或两者兼而有之。由于正常排便的间隔时间因人而异，所以不可能断然说出多久为间隔过长。我的内科医生告诉我，我应该每周排便三到四次。到目前为止，我符合这个标准。

很多帕金森病患者便秘的事实并不意味着帕金森病本身引起便秘。一些用于治疗帕金森病的药物，主要是抗胆碱能药物，可引起便秘。便秘也可能由其他因素引起，例如没有饮用足够的水，膳食中纤维含量低，缺乏锻炼、出行或日常生活中的其他改变，以及其它医疗问题等。饮食和生活方式的适当变化通常是治疗便秘最有效的疗法。

排尿功能障碍：有的患者有尿频的问题，也就是经常感觉到便意；还有的患者尿急，也就是一有尿意即迫不及待地需要排尿。这两种情况都可能导致尿失禁。

处理尿失禁的方法有很多，包括使用易于更换的尿垫和尿布。为了减少患者夜间去卫生间的次数，限制晚上的液体摄入量可能会有帮助。

药物治疗也有作用。患者史利·伦敦说，服用息宁后他每晚起床排尿不超过一两次，而之前他有时一晚上会起夜八九次。史利说，这是一个“了不起的成就”。

莎拉·博耶尔:“在被诊断出帕金森病之前，我曾多次尿急。我错误地认为这问题是由于尿路感染。直到几年后，我被诊断帕金森病并开始服用普拉克索时，这些症状才有所缓解。”

低血压：对于帕金森病患者来说，站立时低血压通常是由于自主神经系统异常以及药物的共同作用。当一个人从坐着或躺着的姿势站起来时，自主神经系统通常会稳定血压，而帕金森病会损害这一功能。此外，帕金森病的药物往往会导致直立性低血压，即当一个人站起来时血压会下降。如果帕金森病患者在站立时血压严重下降，患者可能会昏厥并摔倒。

一位神经科医生告诉我，有的男性患者故意使自己脱水以避免尿失禁。这样做会使患者的直立性低血压更严重，增加摔倒和髋部骨折的风险。

对付低血压的一种简单方法就是缓慢地从坐位或躺着的姿势起身。另一种方法是佩戴腹带或穿辅助性弹力长袜，这样可以减少坐着或躺下时腿部积聚的液体。另外还有治疗直立性低血压的药物。

乔尔·哈夫曼于1989年被诊断出患有帕金森病，并于2004年接受了DBS手术。乔尔的症状逐渐加重，到2012年时他出现了多次摔倒。在那一年里，乔尔大约摔倒了8次，有2次“脑袋都被撞开了”。乔尔认为低血压引起的头晕是导致其中至少两次摔倒的原因。

当神经科医生建议乔尔使用助行器时，他最初表示反对，说自己“不想被限制”。但到了2013年，乔尔动摇了，并开始使用助行器。然而，即使有助行器的帮助，乔尔仍然难以保持平衡，还会时不时地摔倒。