自1984年幽门螺杆菌被发现以来，针对幽门螺杆菌的病因治疗就方兴未艾。2005年，澳大利亚的两位科学家因找到与消化性溃疡、胃炎、胃淋巴瘤及胃癌关系密切的幽门螺杆菌获得诺贝尔医学奖，很快获得了世界的广泛关注。北京大学第一医院消化内科主任医师王蔚虹表示：治疗幽门螺杆菌，对胃肠疾病的防治有着积极的意义。  

幽门螺杆菌的感染 

什么是幽门螺杆菌？ 

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，以下简称HP）是一种革兰氏阴性的螺旋状杆菌，喜欢生长在胃幽门附近的胃窦。在发达国家，HP的儿童感染并不普遍，但成年人到了60岁，约有50%的人感染。在发展中国家，感染在儿童阶段就可以发生，成人感染率超过发达国家。我国HP感染率40%至90%，平均为59%，各地HP感染率存在很大差异。HP在社会经济状况差的人群中更易流行，有色人的感染率比白人高。

幽门螺杆菌是怎么感染的？ 

HP传播途径至今尚未完全明了，多数研究认为，在自然环境中，人是唯一传染源，“人—人”“粪—口”是主要的传播方式和途径。它通过被HP污染了的食物、水，或被唾液、呕吐物等污染了的手等多种途径侵入人体。

HP感染在家庭内有明显的聚集现象，年龄越大、家中越拥挤、卫生环境越差、饮食习惯越不卫生者感染率越高。

幽门螺杆菌感染与胃肠道疾病

幽门螺杆菌与慢性胃炎   

胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。引起的原因很多，其中HP感染是最常见的原因。

HP进入人体后，一些附在胃黏膜上皮细胞表面，另一些穿透上皮细胞，会引起强烈的炎症反应，出现上腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，即急性胃炎。急性期通常持续7天，部分病人在此期间HP被清除，胃粘膜恢复正常，但大部分病人不能清除，而转为慢性感染。

慢性胃炎中，95%为HP感染，它的感染可引起三种不同类型的慢性胃炎：浅表性胃炎、弥漫性胃窦胃炎或多灶性萎缩性胃炎。

幽门螺杆菌与胃癌 

HP与胃癌的发生有一定的相关性。在早期胃癌的患者中，HP的感染率较高。感染了HP的人群患胃癌的危险性几乎是未感染HP人群的4倍。  

胃癌的发生要经过慢性浅表性胃炎——萎缩性胃炎——肠上皮化生——异型增生——胃癌这样一个缓慢的过程。目前尚无证据证明HP感染是如何引起胃癌的发生。研究认为它导致胃粘膜长期的慢性炎症，这将导致胃粘膜向胃癌方向演化。

幽门螺杆菌与消化性溃疡 

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。大量研究表明，超过90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡是由HP感染所导致的。它引起的消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有嗳气、腹胀、反酸和食欲减退等症状。  

幽门螺杆菌与胃MALT淋巴瘤 

正常胃黏膜缺少淋巴组织，感染HP之后，胃黏膜组织中有淋巴滤泡形成，进而MALT型淋巴样组织在胃内聚积，所以这种淋巴瘤是“获得性MALT”，这个病没有特异的临床症状，内镜下显示胃黏膜充血或糜烂，少见有肿瘤增生样改变。早期根除HP，胃MALT淋巴瘤可以缩小或消失。

幽门螺杆菌与功能性消化不良 

功能性消化不良的病因至今尚不完全清楚，目前认为，上胃肠道动力障碍和感觉异常是功能性消化不良的主要病理生理学基础。研究结果显示，HP感染所致的胃黏膜炎症会导致胃感觉和运动异常。根除HP可以使部分病人的消化不良症状得到长期缓解。此外，根除HP能减少随后发生消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌的危险性。

幽门螺杆菌的诊治

如何诊断幽门螺杆菌？ 

1. 快速尿素酶检查

胃镜检查钳取胃粘膜放入相应试剂中检测。

2. 病理组织检测  

胃镜检查钳取胃黏膜作直接涂片、染色，组织切片染色，镜下观察。

3. 尿素呼气试验  

口服一定量的C-13和C-14尿素后，通过高灵敏度质谱仪或液闪仪分别测定呼气中C13和C14的量可判断有无HP感染。

4. HP血清抗体  

检测可长期存在于血清中的HP抗体。

哪些人需要检查幽门螺杆菌？ 

1. 消化性溃疡者；  

2. 胃MALT 淋巴瘤患者；  

3. HP阳性慢性胃炎伴消化不良者；   

4. 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂者；         

5. 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除者；    

6. 需长期服用质子泵抑制剂者(PPI)；     

7. 有胃癌家族史者；  

8. 计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAID）的人；  

9. 特发性血小板减少性紫癜患者。Hp感染与不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp 可增加血红蛋白水平，根除Hp可使5 0％以上特发性血小板减少性紫癜患者血小板数上升。    

10. 个人要求治疗。年龄＜45 岁且无报警症状者，支持根除Hp，但年龄＞45 岁或有报警症状者需先行内镜检查。   

如何治疗幽门螺杆菌？ 

HP根除方案包括标准三联疗法、铋剂四联疗法，以及欧洲Maastricht IV共识推荐的序贯疗法、不含铋剂的抗生素伴同疗法。

依照我国国情，我国推荐标准剂量的质子泵抑制剂联合铋剂加两种抗生素的四联疗法。对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低时，可选用标准三联方案抗生素伴同疗法，疗程10-14天，初次治疗和补救治疗应间隔2-3月。

可供选择的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、四环素、左氧氟沙星、莫西沙星。其中阿莫西林、四环素、呋喃唑酮为敏感抗生素，甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星为耐药抗生素。

同时，根除HP的治疗强调个体化，在根据患者的既往抗生素应用史、药物过敏史和潜在的不良反应史，判断伴随疾病是否影响药物代谢、排泄，及增加不良反应的可能性。对于高龄患者，根除治疗药物的不良反应可能增加，而基于胃癌预防的根除治疗患者获益可能降低。

专家观点 

HP感染是胃癌发生的危险因素；根除HP可以降低胃癌发生的风险，逆转部分萎缩性胃炎，并减少胃癌术后异时性胃癌的发生。临床上，应选择恰当的检测方法诊断HP感染。质子泵抑制剂联合铋剂的四联疗法是当前HP根除的推荐方案，在临床诊治过程中要坚持方案的个体化，提高首次根除率。