关于绝经后阴道出血
2018年07月18日 【健康号】 姜伟

绝经后阴道出血一定要重视。但并不是说所有的绝经后的阴道流血都有严重问题。现就个人工作经验进行简单的科普。绝经后阴道流血是常见的一大类妇科疾病的症状,出现这种情况,一定要到妇科门诊进行相关的检查。复旦大学附属妇产科医院妇科姜伟

首先需要判断出血是否来自阴道,很多女性是因为发现内裤上有血迹而就诊的,能引起内裤上血迹的除了阴道出血,还有可能是尿道出血,肛门出血等。这个一般比较容易判断,在有出血的时候门诊医生用窥器暴露阴道,如果没看到有血,需要考虑其他部位出血的可能性。曾经遇到两例患者晚上急诊来院,在淋浴的时候发现有血从下身流出,后来一检查发现阴道内并没有血,B超检查妇科也未见异常,后来建议泌尿科就诊,都诊断为膀胱肿瘤。另外也遇到部分患者是因为痔疮,肛门肿瘤等原因引起的出血。

其次如果确定是阴道来的血,需要仔细观察血的性状。

如果是粉红色的白带,伴有性生活的疼痛,特别是刺痛,多数要考虑是老年性阴道炎,这种情况临床上非常多见,由于绝经后激素水平下降,阴道粘膜萎缩,容易发生炎症,特别是性生活的时候容易擦伤,从而少量出血,妇科检查的时候可以看到阴道壁的点状或小片状出血。治疗也相对比较简单,可以局部用栓剂,必要的时候可局部用激素。

如果出血少量,暗红色或者咖啡色的,往往提示出血的部位比较高,积聚时间比较久,从而出现了陈旧性的血液,这种情况要考虑宫腔来源的血,有时候在妇科检查的时可以看到血液自宫颈管渗出,这时候要B超检查,了解宫腔情况,特别是看内膜的厚度(绝经后的内膜通常应该在1-2mm左右),是否有异常占位,是否有宫腔分离,宫腔积液,如果有上述情况,需要取内膜或占位活检(诊刮或宫腔镜),最终诊断或排除子宫内膜异常增生(特别是服用外源性激素所引起的内膜增生,包括简单增生,复杂增生及不典型增生)子宫内膜癌

如果阴道内的出血为鲜红色,量较多甚至伴有血块,要重点检查宫颈,结合HPV、TCT,必要的时候活检或者阴道镜检查,排除宫颈癌,这类患者在门急诊中也不少,由于很多女性在绝经后不常规定期妇科检查,往往会在宫颈肿瘤进展到一定程度,发生出血了才就诊,耽误了最佳治疗时机。

另外其他引起绝经后阴道流血的还有可能是卵巢肿瘤,特别是能分泌雌激素的肿瘤,如颗粒细胞瘤等,还有是因为服用含雌激素或具有雌激素样作用的药物、保健品等,具体需要医生详细了解病史后确定。

总结一下,对于绝经后阴道流血,一定要到妇科就诊,明确出血的部位,性质,重点要检查阴道壁、宫颈、子宫内膜(包括厚度,回声是否均匀,是否有占位,是否有宫腔积液等)、卵巢等,然后在选择更具有针对性的检查,如诊刮,阴道镜,宫腔镜等,最终明确病因,及时治疗。

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