绝经后阴道出血一定要重视。但并不是说所有的绝经后的阴道流血都有严重问题。现就个人工作经验进行简单的科普。绝经后阴道流血是常见的一大类妇科疾病的症状，出现这种情况，一定要到妇科门诊进行相关的检查。复旦大学附属妇产科医院妇科姜伟

首先需要判断出血是否来自阴道，很多女性是因为发现内裤上有血迹而就诊的，能引起内裤上血迹的除了阴道出血，还有可能是尿道出血，肛门出血等。这个一般比较容易判断，在有出血的时候门诊医生用窥器暴露阴道，如果没看到有血，需要考虑其他部位出血的可能性。曾经遇到两例患者晚上急诊来院，在淋浴的时候发现有血从下身流出，后来一检查发现阴道内并没有血，B超检查妇科也未见异常，后来建议泌尿科就诊，都诊断为膀胱肿瘤。另外也遇到部分患者是因为痔疮，肛门肿瘤等原因引起的出血。

其次如果确定是阴道来的血，需要仔细观察血的性状。

如果是粉红色的白带，伴有性生活的疼痛，特别是刺痛，多数要考虑是老年性阴道炎，这种情况临床上非常多见，由于绝经后激素水平下降，阴道粘膜萎缩，容易发生炎症，特别是性生活的时候容易擦伤，从而少量出血，妇科检查的时候可以看到阴道壁的点状或小片状出血。治疗也相对比较简单，可以局部用栓剂，必要的时候可局部用激素。

如果出血少量，暗红色或者咖啡色的，往往提示出血的部位比较高，积聚时间比较久，从而出现了陈旧性的血液，这种情况要考虑宫腔来源的血，有时候在妇科检查的时可以看到血液自宫颈管渗出，这时候要B超检查，了解宫腔情况，特别是看内膜的厚度（绝经后的内膜通常应该在1-2mm左右），是否有异常占位，是否有宫腔分离，宫腔积液，如果有上述情况，需要取内膜或占位活检（诊刮或宫腔镜），最终诊断或排除子宫内膜异常增生（特别是服用外源性激素所引起的内膜增生，包括简单增生，复杂增生及不典型增生）、子宫内膜癌。

如果阴道内的出血为鲜红色，量较多甚至伴有血块，要重点检查宫颈，结合HPV、TCT，必要的时候活检或者阴道镜检查，排除宫颈癌，这类患者在门急诊中也不少，由于很多女性在绝经后不常规定期妇科检查，往往会在宫颈肿瘤进展到一定程度，发生出血了才就诊，耽误了最佳治疗时机。

另外其他引起绝经后阴道流血的还有可能是卵巢肿瘤，特别是能分泌雌激素的肿瘤，如颗粒细胞瘤等，还有是因为服用含雌激素或具有雌激素样作用的药物、保健品等，具体需要医生详细了解病史后确定。

总结一下，对于绝经后阴道流血，一定要到妇科就诊，明确出血的部位，性质，重点要检查阴道壁、宫颈、子宫内膜（包括厚度，回声是否均匀，是否有占位，是否有宫腔积液等）、卵巢等，然后在选择更具有针对性的检查，如诊刮，阴道镜，宫腔镜等，最终明确病因，及时治疗。