妈妈们看过来-----儿童发热处置建议(台湾儿科医学会)
2018年06月21日 【健康号】 蒙萌     阅读 8515

儿童发烧处置建议(第二版)

台湾儿科医学会                          

Taiwan Pediatric Association

制定日期:2004年10月16日

修订日期:2010年11月25日

注:本建议中所列出之条文,为儿科医学会成立专案制订小组后,各专家根据现有的医学证据所做出的综合建议。此建议应根据日后更多的医学研究发现加以修改,且不应引用这些条文作为纠纷审议之依据。

[体温的测量]

1. 运动、长时间阳光照射、穿太多衣服等因素会提高体温,若有这些现象,宜在除去这些因素并休息15至30分钟后再测量体温。

2. 电子体温计适合一般家庭使用,台湾已经停止使用水银体温计。

3. 肛温:

A. 肛温的测量值比较接近人体真正的中心体温。

B. 测量方法:以肥皂水或酒精清洗体温计,以冷水冲净(勿用热水),在末端擦上少许凡士林等润滑剂。幼儿宜采腹部朝下的俯卧姿势,置于成人膝上或床上,一手扶着幼儿臀部上方的下背部,另一手将体温计伸入距离肛门口深度约0.5至1英吋(约1.5至2.5公分)处,不要过度深入,电子体温计需静置约1分钟发出哔声即可判读。

4. 口温:

A. 平均测量值低于中心体温约0.50C。

B. 5岁以上儿童可以此法测量体温。

C. 测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水,以免导致测量误差。

D. 测量方法:以肥皂水或酒精清洗体温计,以冷水冲净(勿用热水)。打开电子体温计开关,将感应端置于儿童舌头下方,静置约1分钟,体温计发出哔声后即可判读。

5. 耳温:

A. 三个月以下婴儿耳温与中心体温的相关性较差。

B. 耳温枪在耳内的角度必须正确,过多耳垢会干扰测量。

C. 中耳炎或其他中耳异常者不建议量耳温。

D. 耳温枪需定期校正以免失去准确性。

E. 测量方法:将耳温枪感应端置入外耳道,按压启动钮即可在几秒内判读数据。当两耳测量之温度不同时,以较高温度为准。

6. 腋温:

A. 平均测量值低于中心体温约0.80C。

B. 不适于以肛温与耳温量体温的新生儿,可考虑以此法测量体温,或以测量腋温的体温计测量背部温度。

7. 皮肤表面温度:

A. 在额头测量皮表温度(包括额温枪)或以红外线测量皮表温度,可能有低估中心体温的现象。

B. 以触摸皮肤的方法判断有无发烧,准确度不佳。

[发烧的定义]

1. 发烧的定义为中心体温 ≥ 38OC。

2. 中心体温介于37.5OC至38OC时,根据个人基础体温与环境温度之变化而可为正常也可能是低度发烧,必须参考前后测量的体温与其他临床现象判断是否有发烧现象。

[发烧的机制]

1. 体温的定位点 (set-point):体温调节中枢 (thermoregulatory center) 位于下视丘(hypothalamus)的前部,在此处有一个理论上体温的定位点,人体的各种生理反应会随着体温定位点的高低而维持恒定的体温。

2. 发烧 (fever):发炎反应藉由巨噬细胞(macrophage)等免疫系统细胞分泌多种细胞激素(cytokine),作用在下视丘引起体温定位点的上升。

3. 体温过高 (hyperthermia):体温定位点并未上升,但中心体温超过38OC,例如在炎热的环境下穿太多衣服、把婴儿包得太紧、散热不佳、运动、中暑 (heat stroke)等。

[发烧的生理反应]

1. 当体温定位点上升的时候,人体觉得寒冷,定位点上升厉害的时候,会出现寒颤 (shivering) 现象以增加热量,并且周边的血管收缩以减少热量丧失,于是会出现四肢冰冷。

2. 体温过高(hyperthermia)的体温定位点并未变化,此时的身体反应是觉得太热,而且周边血管发生血管扩张以散热。

[发烧对于人体的影响]

1. 一些免疫学的研究显示适度发烧可提升免疫系统的效能,也有研究显示退烧药可能因为压抑免疫反应,反而减缓呼吸道病毒被清除的速度、增加动物败血症的死亡率,所以适度的发烧对生物有益。

2. 发烧的时候需要产生多馀的热量,所以会增加氧气消耗量、二氧化碳制造量与心脏输出量,此点会加重心脏病与慢性贫血病人的心脏负担、加重慢性肺病患者的肺脏负担、恶化糖尿病与先天代谢异常病人的代谢异常。

3. 部分6个月至6岁的小孩可能因为发烧而导致热痉挛 (febrile convulsion)。

4. 除非是脑炎、脑膜炎等直接影响脑部的疾病,41OC以下的发烧并不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害。

[什么时候需要退烧]

1. 非发炎反应引起的体温过高(hyperthermia)均可退烧。

2. 除了次一条文所列出的特殊情形外,发烧不一定需要使用退烧药,尤其体温并未超过39°C以上时。

3. 有以下情形的发烧病患,体温超过38°C以上时建议退烧:

A. 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群

B. 有心脏衰竭之心脏病或发绀性心脏病

C. 慢性贫血

D. 糖尿病与其他代谢异常

E. 严重神经肌肉疾病,曾有热痉挛 (febrile convulsion)或曾有癫痫发作的神经系统疾病

F. 孕妇

G. 其他因为发烧而有不适症状者

[退烧的方法]

1. 物理退烧法:

A. 冰枕、低温毯 (hypothermia blanket)、贴于皮肤表面的散热贴片、温水拭浴等物理退烧法:

a. 可用于中暑 (heat stroke)、中枢热(central fever,又称为hypothalamic fever)等体温过高 (hyperthermia)的情况。

b. 不宜作为单一的退烧治疗法,尤其禁用于代谢异常、慢性心肺疾病、慢性贫血等患者。

B. 酒精擦澡:会引起厉害的血管收缩,反而有碍散热,且酒精如不慎让小孩吸入会有中毒之虞,不应作为退烧法。

2. 静脉注射点滴液或口服补充水分:

A. 以注射或口服等方法增加体内水分,对于发炎反应引起的发烧并无退烧效果。

B. 发烧与其他急性病症常伴随抗利尿激素(antidiuretic hormone)分泌增加的现象,给予过多水分可能有导致严重低钠血症(hyponatremia)之虞。

C. 进食不良、严重呕吐、严重腹泻、反复发烧与退烧而导致大量流汗等情形引起脱水时,会使病人排汗与散热能力降低,可能影响退烧药的退烧效果,也可能因为严重脱水导致体温过高,此时应注意适度补充水分与电解质。

3. 药物退烧法:

A. Acetaminophen对乙酰氨基酚 Paracetamol)

a. 建议剂量口服10-15 mg/kg/dose q4~6h prn。

b. 下列病患优先考虑使用本药:

(1) 凝血功能异常与其他出血倾向

(2) 消化性溃疡或出血等上消化道疾病

(3) 开刀或因其他原因身上有明显伤口的病人

(4) 严重感染症合并发烧

c. 过量使用容易产生肝衰竭,最低单一中毒剂量为120-150 mg/kg,儿童必须特别注意计算药量。

d. 长期使用有发生肾脏伤害的可能。

B. Aspirin与其他水杨酸(salicylate)制剂

a. Aspirin在儿童会引起雷氏症候群 (Reye syndrome),不可在18岁以下儿童当作退烧药使用。

b. 其他含有水杨酸成分的退烧药也不应使用于18岁以下儿童,包括choline magnesium trisalicylate (商品名:Saycoline ‘Patron’, Trilisate等)、choline salicylate (商品名:Mundisal等)、lysine acetylsalicylate (商品名:Aspegic, Aspirin ‘Chi Sheng’, Aspirin ‘Lita’, Asp-L, L.A.’ Standard’, Lybrile等)。

C. 其他非类固醇发炎抑制剂 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)

a. 副作用:胃部不适、上消化道出血、减少肾脏血流、抑制血小板凝血功能等。

b. 优先用于幼年风湿性关节炎等自体免疫疾病,其他疾病不建议优先使用非类固醇发炎抑制剂。

c. 注意事项:不宜使用于脱水与持续呕吐儿童。

d. Ibuprofen布洛芬)建议剂量口服5–10mg/kg/dose q6-8h prn。

D. 轮流使用acetaminophen与非类固醇发炎抑制剂

a. 有必要时可轮流使用,但必须考虑不同药物的半衰期。例如acetaminophen每4小时可给予一次,ibuprofen每6至8小时给予一次,可接受的轮流给法为两种退烧药均每6小时给一次,其间间隔3小时。

E. 含有同样退烧药成分的口服制剂与肛门塞剂,其退烧效果没有明显差异,建议儿童应优先使用口服制剂。

F. Pyrazolone衍生物:dipyrone安乃近 (Sulpyrine)、phenylbutazone(保泰松)等,副作用包括可能致命的颗粒性白血球低下症,禁止使用。

G. 葡萄糖6磷酸盐去氢酶缺乏症 (glucose-6-phosphate dehydrogense deficiency)

a. 遵循建议剂量使用acetaminophen与非类固醇发炎抑制剂都不会有明显溶血性贫血的危险。

b. 因罹患风湿性疾病需要使用高剂量非类固醇发炎抑制剂的时候,有导致溶血的可能,例如使用80 mg/kg/day的aspirin治疗川崎病。

 

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