原创 疫情期间,垂体瘤患者该怎么做?
2020年02月18日 【健康号】 吴哲褒

1. 新发垂体瘤病人要不要马上去医院手术?
答:一般不需要。垂体瘤是良性肿瘤,肿瘤生长缓慢。
我们团队做过研究,垂体无功能腺瘤,肿瘤体积增加一倍,需要3.4年(Neuroendocrinology. 2012;96(4):333-42.),所以对绝大部分患者而言,短期内肿瘤体积不会很快增大。尤其是对微腺瘤而言(肿瘤最大径小于10mm),肿瘤增大的概率只有2-5%。
2. 哪些垂体瘤病人需要尽快手术?
答:短期内对视力有显著影响的病人,需要尽快手术。
由于垂体瘤位置的特殊性,肿瘤增大会压迫上方的视神经,导致视力下降和视野变窄。其原因,可能为垂体瘤内肿瘤出血、囊变等,短期内瘤体快速增大,出现视力明显下降、甚至头痛恶心不适、视物重影等。
建议患者尽快至当地医院行急诊头CT/MRI检查,如若确诊垂体肿瘤体积增大明显,需尽早手术者,挽救视力。如果视神经压迫久了,即便是后来选择手术了,对视力的恢复也会有一定的影响。
目前的疫情期间,我们瑞金医院神经外科可以接收这一类的手术病人,但先需要确认两点:①没有发热;②没有重点地区居住史、短期内旅行史,以及没有确诊患者接触史。
如果病人来瑞金医院,会安排做三项检查:血常规、胸部CT、必要时病毒核酸检测。如果检测都是正常的,尽量当天安排收住,并尽快手术。
需要说明的一点,垂体瘤是瑞金医院和学科的特色亚专业,现在95%的病例采用经鼻内镜手术,微创安全。
3. 垂体瘤术后三个月内的病人,如何复诊?
答:一般垂体瘤术后三月内,要随访两次:术后第一个月和术后第三个月。
术后第一个月,主要随访观察激素功能,检测的激素包括:游离三甲状原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、垂体泌乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇-8:00am、生长激素(GH)等。
术后三个月,随访内容除了激素水平外,还要加上垂体MRI增强+视力视野。上面这些检查可以在当地医院做。
但是,这里涉及一个很重要的方面,就是垂体功能低下激素补充的问题。如果术前患者已被告知存在垂体前叶功能减弱,就应继续服用相关药物(醋酸可的松、优甲乐等),不可随意减量或漏服!
只要垂体功能在正常范围内,抵抗力同正常人,按照正常要求的防控,即可防范新型冠状病毒感染性肺炎,无需恐慌。
再次提醒:绝不能随意减少药物种类,也不能减少药物剂量或漏服药物次数。如果出现纳差、乏力、精神不振、嗜睡等情况,建议至当地三甲医院内分泌科门诊检查,调整药物剂量。

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