水痘及水痘的预防
2016年10月23日 【健康号】 董安     阅读 31198

什么是水痘?

       水痘,是一种名叫水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)感染引起的皮肤弥漫性水疱疹,而且疱液较多,如果用针头扎破,疱液可以流出来,不像其它病毒引起的疱疹,疱液很少,故称之为水痘。

       请注意,水痘和带状疱疹其实是同一个病毒,因为这个病毒感染后可有两种不同的临床表现形式,即初次感染发病表现为“水痘”,之后可长期潜伏,如果再次激活,则表现为“带状疱疹”,因此,把这个病毒叫“水痘-带状疱疹病毒”。

水痘有哪些危害?

       通常情况下,感染水痘,如果免疫功能正常,很少会出现并发症,但对有基础疾病,如肿瘤放化疗、长期使用糖皮质激素的病人,感染水痘后,不但水痘会泛化,疱液可为出血性的,还会出现严重的并发症,如水痘脑炎、肺炎、皮肤/软组织继发性细菌感染等,甚至危及生命。

       如果在妊娠期感染水痘则对母亲和胎儿均有严重影响。

       如孕妇感染水痘出现并发症的风险增加,而胎儿有发生“先天性水痘综合征”的风险。

       先天性水痘综合征表现为瘢痕性皮损,眼部缺陷(如白内障、脉络膜视网膜炎、Horner综合征、小眼球和眼球震颤),骨骼和肌肉发育不全和神经系统异常(如皮质萎缩、癫痫发作和智力障碍)。而且,先天性水痘综合征患儿在出生后数月内的死亡率约为30%,在出生后4年内发生带状疱疹的风险为15%。

       如果孕妇在分娩前或后不久感染水痘,则新生儿有发生新生儿水痘的风险。

       带状疱疹是由潜伏在感觉神经节中的水痘-带状疱疹病毒再激活所致。带状疱疹可发生于任何年龄,但以60岁以上成人为多。带状疱疹表现为肢体单侧的水疱疹、急性神经炎、急性神经痛和带状疱疹后遗神经痛(Post-herpetic neuralgia, PHN)等。疼痛可以非常剧烈。

水痘有特效治疗吗?

       水痘-带状疱疹病毒有有效的抗病毒药物可以治疗,如阿昔洛韦泛昔洛韦和伐昔洛韦等,但最佳使用时机应为发病72小时内使用,效果较好。而且,抗病毒治疗很难将潜伏在细胞内的病毒给清除掉,也就是说,水痘或带状疱疹治愈后,仍然不能防止今后带状疱疹的发生。

水痘有疫苗可以预防吗?

       作为人类疱疹病毒家族中的一员,只有水痘-带状疱疹病毒有疫苗可以预防。

       自上世纪90年代应用水痘-带状疱疹病毒疫苗以来,水痘的流行病学发生了改变。过去,接种一剂水痘-带状疱疹病毒疫苗,如在美国,可使水痘病例数量下降84%,水痘相关的住院降低88%,由于仍有水痘相关感染和突破性水痘发生,目前建议两剂接种,通过10年观察,估计其预防感染的效力为98%,预防严重并发症的效力为100%。而且,大大减少了孕妇和新生儿水痘的感染。

暴露后如何预防水痘?

       水痘暴露是指和确诊水痘的病人有密切接触,如面对面同处一室。因水痘主要通过飞沫、接触传播,对没有水痘免疫力的个体,如果发生水痘暴露,应采取暴露后预防措施。

       暴露后预防有主动预防和被动预防。主动预防是接种水痘疫苗,一般建议在暴露后的3-5日内接种。接种水痘疫苗,不但可以预防感染,控制暴发,还能减轻已感染者的病情。

       被动预防是注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(varicella zoster immune globulin, VZIG)或静脉用免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIG)。

       因水痘疫苗为减毒活疫苗,禁忌用于免疫功能受损的个体,如艾滋病患者、正在接受免疫抑制剂治疗的患者,对这类人群适合进行被动免疫。因此要根据不同的人群采取不同的暴露后预防措施。

       对发生水痘暴露的妊娠女性,推荐给予水痘-带状疱疹免疫球蛋白,然后在分娩后至少5个月接受水痘疫苗接种。

       水痘-带状疱疹免疫球蛋白为含有高水平抗水痘抗体的血浆制成,推荐剂量为每10kg体重给予125U,肌内注射,最大剂量为625U。应在暴露后10日内尽早给予。使用后仍需密切随访有无感染发生。

       如果既没有水痘-带状疱疹免疫球蛋白,也没有免疫球蛋白,可使用阿昔洛韦进行暴露后预防用药。

暴露前预防

       水痘减毒活疫苗推荐用于13岁以下的易感儿童和无水痘免疫力的非妊娠育龄期女性。

       标准剂量,2剂,间隔4-8周。

       需要注意,在免疫接种后一个月内应避免妊娠。

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董安
主治医师/研究员
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