谁都不愿意看到的宫颈放疗反应
2018年11月09日 【健康号】 徐刚     阅读 9152

                颈癌放射治疗中,患者可有一般放射反应,如乏力,食欲不振,肠鸣、尿频、尿急、尿痛等。白细胞可下降至3×109/L以下或血小板下降7×1010/L。对于这些情况可分别予消炎、解痉及提高血象药物处理,待好转后,恢复放射治疗。

其他并发症如下:

(-)肠道并发症

    包括放射性直肠炎,乙状结肠炎,直肠阴道瘘,肠粘连,肠梗阻,肠穿孔等,以直肠炎最为常见。技程度可分为轻、中、重三度。轻度主要表现为少量便血及腹内不适;中度则为反复多量便血及粘液血便、里急后重。大量便血而无里急后重时,可能系乙状结肠炎;重度则症状更为严重,可致肠道溃疡、狭窄、肠瘘等;肠道远期并发症发生率为10%~20%,瘘的发生率为1%~5%。轻度肠道并发症不必特殊处理,病人应注意休息、勿吃粗糙刺激食物,保持大便通畅,对患者生活不致产生影响。中度则必须予以消炎、止血、解痉等药物处理。直肠下坠明显者可予复方樟脑酊或鸦片酊服用,并可用氢氧化铝乳剂内加樟脑酊或鸦片酊保留灌肠用。中药如地榆炭、槐角、白头翁、败酱草、仙鹤草、苡仁、当归、陈皮、尾莲、阿胶、银花、棕榈炭,赤白芍等辩证配伍以汤剂或丸剂服用。对严重直肠溃疡,狭窄,直肠阴道瘘,肠梗阻等应行手术处理,可行横结肠造瘘。北京大学肿瘤医院放疗科徐刚

(二)泌尿系统并发症

    宫颈癌放疗后泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最为多见,发生率2~10%,膀胱阴道瘘发生率约1~3%。部份病例可由盆腔纤维化致输尿管梗阻,并引起不同程度肾功能障碍。

    远期放射性膀胱炎以尿血最为常见,往往表现为突发性血尿,常由劳累、膀胱充盈致放疗后弹性不好的膀胱粘膜血管破裂所致,若保持膀胱空虚、予以对症处理,能得以好转;若反复尿血不愈,可在膀胱镜下电烙或激光止血,严重者可打开膀俄止血并行膀胱造瘘术。中药则常以瞿麦、甘草梢、仙鹤草、木通、车前子、赤小豆、黄柏、白茅根、大小蓟、六一散、栀子等辩证配伍治疗。由于盆腔纤维化所致输尿管狭窄病例处理较为困难,应依病人具体情况,如肾功能情况,肿瘤是否控制等因素考虑,合适病例可行肾造瘘。

(三)其它

    放疗后患者,由于纤维化均可出现不同程度阴道狭窄,老年妇女更易产生闭锁。此外,由于纤维化造成静脉及淋巴回流障碍,可致下肢浮肿。文献中亦不断报道子宫颈癌放疗多年之后,子宫体发生肉瘤及子宫内膜癌,其中尤以中胚叶混合瘤多见。

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徐刚
副主任医师/教授
北京大学肿瘤医院
肿瘤综合科,肿瘤内科
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