4、 腰椎间盘突出症患者确定需要手术治疗时微创内镜和开放手术应当如何选择？

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其实在手术疗效方面，两种方法疗效相同，但是各具优缺点。上节咱们讲到脊柱内镜术的优缺点，下面再看一下开放手术的优缺点：

优点：

1. 适应症广泛：对于各种类型的腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，退行性脊柱侧弯、脊柱肿瘤等均可采用开放手术的方法治疗；

2. 在直视情况下可清晰地暴露椎间隙及脊神经根，彻底清除病变节段的纤维环和髓核，对相应的椎管进行彻底减压；

3. 恢复椎间隙的高度，扩大局部节段椎管和椎间孔容量，从而间接对神经根和硬膜囊起到减压作用；

4. 减少局部病变节段的运动，防止假关节形成，促进植骨融合，提高融合率。

 缺点：

1. 广泛剥离双侧椎旁软组织往往造成创伤大、出血多，常导致肌肉失去神经支配而导致肌肉萎缩；

2. 由于开放手术对人体组织的创伤较大，使用器械较多，进而产生相关的并发症，甚至可发生相关并发症。

通过以上对不难看出，两种方法各有自己的强项和弱项，可根据不同情况进行选择。

5、什么是腰椎侧路椎间孔镜技术和腰椎后路内镜技术？我应该如何选择？

腰椎侧路椎间孔镜技术是指经椎间孔入路，手术切口在腰部侧方，横向进入椎管内摘除突出椎间盘；

腰椎后路内镜技术是指经椎板间入路，切口在腰后部正中，垂直进入椎管内摘除椎间盘。

医生根据你椎间盘突出的类型和医生的经验来选择不同的入路，一般来说，相对于其他腰椎节段，腰椎最下面一个节段腰5骶1，由于椎板间隙比较宽，更适合选后路椎板间入路，，其他节段包括腰5骶1节段也可选择侧路椎间孔镜。 

6、什么是腰椎内镜技术？是不是所有的腰椎疾病都可以选着做微创内镜手术？

顾名思义，腰椎内镜技术是指在脊柱内镜辅助下的腰椎间盘髓核摘除手术。而使用脊柱内镜摘除突出的椎间盘髓核，可以选择经椎间孔入路，还可以选择经椎板间入路。

普遍认为，腰椎内镜术与传统开放腰椎间盘手术使用证相似，原来认为不适合甚至是手术禁忌的，通过术者手术熟练程度的增加、手术器械及手术技术的改进，也逐渐成为相对适应证或适应证。总体来说，除了中央型突出伴急性马尾综合征需要急诊开放手术减压、术前合并不稳需要固定融合之外，腰椎内镜术能完成大部分常规手术所能完成的操作。目前主要有以下几种疾病不适合腰椎内镜手术：

（1）多节段腰椎间盘突出症合并广泛严重的椎管狭窄；

（2）腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱、峡部裂或骨折；

（3）中央型椎间盘突出合并严重椎管狭窄；

（4）中央型椎间盘突出合并急性马尾综合征；

（5）影像学与临床不一致者。