原创 《好孕多多》—不良妊娠患者成功治疗病例展示集萃54
2019年09月19日 【健康号】 刘湘源     阅读 8826

【每日一星655】康女士,33岁,山东人,3次不良妊娠,其中2次不明原因自然流产,一次胚胎染色体异常流产,焦虑就诊。化验:NK细胞比例为22.8%,蛋白S活性降低,为54%,血清白介素6增高,为166.86,封闭抗体阴性,25-羟维生素D降低,为18.8,叶酸代谢基因T/T纯合子突变。诊断:免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏,叶酸代谢基因突变。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+爱乐维+环孢素+低分子肝素,用药备孕一个月自怀孕,现孕15周,一切正常,等待结业和成功分娩报喜! 北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

【每日一星656】李女士,36岁,北京人,结婚10年,不良孕史两次,均为胎停育,第二次胎停查胚胎染色体缺失,但其他全项检查,均无问题。第三次发现怀孕后,复查了所有项目,发现蛋白s活性降低,为55%,血小板聚集率增高,为92%。诊断:凝血异常性不良妊娠。治疗:低分子肝素5000单位每日,阿司匹林75mg每日,一个月后复查蛋白s活性继续降低,为46%,血小板聚集率恢复正常,为67%,调整低分子肝素为2天3支,今天满孕12周,B超正常,等待结业和成功分娩报喜!

【每日一星657】刘女士,33岁,安徽蚌埠人,结婚4年,不明原因生化妊娠4次,焦虑就诊。化验:分泌Y-干扰素细胞比例增高,为30.89%,肿瘤坏死因子细胞比例增高,为48.98%,CD3-CD19+B细胞比例升高,为18.4%,25-羟维生素降低,为7.7,抗内皮细胞抗体1:20阳性,夫妻HLA一个相似位点,为A0303,封闭抗体阳性。诊断:复发免疫性不良妊娠,维生素D缺乏。治疗::阿司匹林+钙片+骨化三醇+美卓乐+塞能+低分子肝素,现已孕三十五周,度过危险期,已发毕业证书,等待成功分娩报喜!祝贺祝贺!

【每日一星658】白女士,36岁,北京人,结婚9年,不良妊娠4次(自怀孕生化1次,试管不着床1次,试管生化2次),焦虑就诊。化验:NK增高,为26.9%,蛋白S降低,为59%,血小板聚集率增高,为90.2%,血清肿瘤坏死因子增高,为15.3,白介素6增高,为21.84。诊断:复发免疫凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林+强的松+低分子肝素+恩利+免疫球蛋白+钙片+复合维生素,移植后前12周加补佳乐+地屈孕酮+黄体酮,现已孕二十四周+,度过危险期,准备颁发毕业证书,等待分娩报喜!祝贺祝贺!

【每日一星659】李女士,32岁,山东烟台人,不明原因不良妊娠3次(胎停两次,生化一次),焦虑就诊。化验:抗贝塔糖蛋白1抗体高,为39.5,抗心磷脂抗体增高,为26.38,狼疮抗凝物阳性,为31.4,封闭抗体阴性,血清肿瘤坏死因子增高,21.36,血小板聚集率高,为94%,抗核抗体滴度1:80阳性。诊断:抗磷脂综合征。治疗:纷乐+美卓乐+环孢素+阿司匹林+低分子肝素+碳酸钙片+骨化三醇。服用药物两个月自然怀孕,孕六周测出胎心,目前孕20周,用药一天一肝素加两片纷乐,希望成功分娩报喜!

【每日一星649-来自山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院朱凤丽主治医师】张女士,37岁,菏泽人,不明原因怀孕后生化2次,第二次生化后就诊。化验:NK细胞比例偏高,为24%,ACA升高30.2,促甲状腺素为2.33,TPOAb升高174.7,D一二聚体为0.31,25-羟维生素D偏低,为21.1,诊断:同种免疫异常性不良妊娠,抗磷脂综合症,亚甲减,维生素D缺乏。治疗:阿斯匹林50mg/天➕泼尼松5mg/天➕爱乐维1片/天,➕优甲乐➕低分子肝素1支/天➕地屈孕酮片➕骨化三醇片➕钙尔奇➕环孢素➕芬吗通灰片等,孕早期一般情况良好,现孕30w,B超NT无创检查无异常,等待成功分娩!

【每日一星217续集】刘女士,37岁,湖南人,不明原因不孕4年,先后做试管婴儿3次失败(取卵2次,2次不着床,1次生化)。多家医院查不出具体原因,心情极度焦虑通过微信咨询,在检查不全的情况下,经验性保守治疗1.5个月后第4次试管成功,且nRNP/SM 转阴,Ro-52 由两个加变成一个加,蛋白活性S(最低28)恢复正常值,其他化验:NK细胞比例增高,为19.5%,Ro-52 ++,血小板聚集率高,D2聚体增高,为0.5,补体3降低 ,为0.8g/L,封闭抗体阴性, 25羟维生素D稍降低,免疫球蛋白M(IgM)和总IgE稍增高,有过敏性鼻炎病史多年。诊断:免疫凝血异常性不良妊娠,结缔组织病,维生素D缺乏,过敏性鼻炎。治疗:阿司匹林+美卓乐+赛能+钙剂+环孢素(孕9周停)+瑞白+丙种球蛋白+补佳乐+地屈孕酮+黄体酮注射液+依诺肝素钠注射液(1支)+维生素E软胶囊+安胎丸。在第4次移植前一小时皮下注射瑞白和滴注丙种球蛋白,移植后的第三天继续皮下注射一次瑞白,每2周一次丙种球蛋白冲击,共5次,移植第十四天验孕成功着床,孕19周+5天当每日一星,34周复查蛋白S活性降低至39,加用肝素每天两支,于36周+6天B超检查羊水偏多,2018年2月7日(孕37周+5天)上午9:16分剖腹产下一个小公主,体重7斤4两,身高52cm,母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星280续集兼警示病例029】徐女士,28岁,长春人,不明原因生化妊娠2次就诊。化验:封闭抗体阴性,血小板聚集率高,为93%,白介素6增高,为97,肿瘤坏死因子高,为47,抗膜联蛋白A2抗体阳性,为45.03。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林100mg/d+纷乐1片/d+钙剂2片/d+爱乐维1片/d+维生素c片+强克4针+黄体酮针+低分子肝素早晚一支+HCG针,第3次自然怀孕成功,孕16周接受结业证书,但孕28周查出胎儿宫内发育迟缓,宫内缺氧,孕32周由于胎动异常、胎心率160-170,胎心两次大减速,持续1分钟。被收入院,孕30周后脐血流S/D从2.8飙升到5.6,2018年1月11日,孕32周+6天被迫剖宫产,仅3斤男婴(直接进保温箱),孩子直到2月8日出院回家,有惊无险!术后采用宫缩抑制剂及青霉素治疗,现情况较为平稳,祝贺!经验和教训:对于诊断抗磷脂综合征明确者,孕后期需要根据胎儿发育情况和化验指标,及早加大低分子肝素用量。

【每日一星661】赵女士,35岁,江苏人,尿蛋白加桥本甲状腺炎十年,未治疗。2015年怀孕第一胎,孕12周查NT值明显增高,为5.7,胎儿心脏见心瓣膜血液返流,孕17周左心室有强光点,肠回声增强,被迫痛苦引产。2016年9月化验:抗核抗体阳性,值为134,抗SSA抗体阳性,诊断干燥综合征,未服药,TSH为4~6之间,只服左甲状腺素。同月怀孕,孕后就诊和咨询。2017年4月,产检孕31周胎儿发育偏小,查抗Ro52抗体++,抗核抗体斑点胞浆型1:80,抗SSA+++,蛋白S降低,为32%,血小板聚集率增高,为86%。诊断:干燥综合征,免疫凝血性不良妊娠,SSA抗体导致胎儿心脏异常,桥本甲状腺炎,慢性肾炎稳定期。治疗:口服纷乐,注射法安明,后续检查胎儿发育良好,2017年6月12日胎儿成功分娩,女宝一枚,6斤,母女平安,孩子近一岁,健康活泼,祝贺祝贺!

【每日一星167续集-重磅推出】闫女士,30岁,河北人,结婚8年,先后自行怀孕8次,均在孕6到8周胎停或自然流产。2012年孕后3个半月,身体各脏器功能骤然衰退,被诊断为血栓性血小板减少性紫癜。2017年4月来院化验:血小板聚集率增高,为90.1%,抗核抗体1:80阳性,补体C3和C4均降低,SCT和dRVVT均提示狼疮抗凝物高滴度阳性,抗心磷脂抗体IgG型2120,IgM型59.4,抗贝塔糖蛋白I抗体IgG型和IgM型分别为2200和451,血中cd3-cd19+细胞比例增高,为19.3%,NK增高,为27.6%,免疫球蛋白E和G增高,分别为142和1730,封闭抗体阴性。诊断:抗磷脂综合症重度,狼疮不排除。治疗:阿司匹林+复方丹参滴丸+美卓乐+钙剂+辅酶Q10+瑞白+低分子肝素+羟氯喹。2017年5月26日再次自行怀孕,孕9周+4天有胎心胎芽,初步度过危险期,2018年2月5日,孕36周剖宫产,胎盘营养不足,限制孩子生长了,孩子仅3斤6两,现在保温箱养着,终于成功了,太不容易了!祝贺祝贺!  

【每日一星664-来自河北沧州二院王晓磊大夫】王女士,不良妊娠2次,为自发流产,每次均孕60天左右,保胎无效,第3次孕60天出血,黄体酮保胎缓解不明显,仍反复阴道流血,化验:蛋白S明显降低,为25.8%,血小板聚集率增高,为80%,诊断:易栓症。治疗:阿司匹林75mg,肝素5000单位,2/日,治疗后出血停止,成功保胎,孕期平稳,2018年2月10日孕36周成功剖宫产女宝一枚,体重5.05斤,身高50cm,母女平安,祝贺祝贺!

【每日一星665-来自河北沧州二院王晓磊大夫】罗女士,30岁,河北人,结婚5年。婚后自行怀孕1次,但孕6到8周胎停后流产,之后两年各方求医备孕均未成功,被迫做试管婴儿,2015-2016年,两次试管婴儿,一次生化,一次未着床,2016年底化验:封闭抗体呈阴性,MTHFR基因CT型,白介素-17A增高,为2.00,蛋白S活性低抗凝血酶3降低,为75%,夫妻双方HLA三个相似位点。诊断:免疫凝血性不良妊娠。治疗:阿司匹林+环孢素+美卓乐+瑞白+钙剂+爱乐维+低分子肝素。用药后,2017年5月3日再次试管移植成功,复查蛋白s最低为33,肝素改为一天3只,蛋白s逐渐升至50,2018年1月4日,孕37周因羊水减少剖宫产女宝一枚,体重5斤6两,身高50cm,非常健康!母女平安!祝贺祝贺!

【每日一星301续集】田女士,28岁,内蒙古人,不明原因不良孕史两次(分别是孕8周胎停育和孕40多天自然流产),焦虑就诊。化验:血小板聚集率高,为84%,蛋白s活性低,为27%,25-羟维生素D低,为6.6,Y干扰素细胞比例高,为25.57%,抗膜联蛋白A2抗体高,为92.02,抗凝血素抗体IgM高,为25.619,抗磷脂酰丝氨酸凝血酶原复合物IgM高,为47.272。诊断:抗磷脂综合征。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+环孢素+低分子肝素+骨化三醇+纷乐,到9月18日接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》,2018年2月7号,孕41周足月剖宫产男宝一枚,体重7.8斤,母子平安,祝贺祝贺!

【每日一星423续集】刘女士,33岁,河北人,2004年确诊系统性红斑狼疮,当时表现为高热、关节肿痛、面部少量红斑,因为得到及时确诊治疗,之后病情一直比较稳定且未造成任何脏器损坏。曾有过两次不良妊娠:第一次是2014年孕27周多时发现妊高症 ,并发狼疮肾炎,最后剖宫产终止妊娠,小孩未存活。第二次是2016年7月孕2个月因孕酮低自然流产。化验:血小板聚集率增高,为94.1%,叶酸代谢基因T/T突变,ANA1:320阳性,抗ds-DNA1:100阳性。诊断:狼疮,合并抗磷脂综合症可能(化验不全面),叶酸代谢纯合子突变。2017年6月再次怀孕,孕期用药:低分子肝素、阿司匹林、强的松、纷乐、环孢素、叶酸 、钙片、爱乐维。孕20周结业,2018年2月11日孕36周,自然顺产男宝一枚,体重5.2斤,身高50cm,母子平安,祝贺祝贺!

【每日一星333续集】罗女士,31岁,湖北人,2015年因狼疮有过一次孕8周胎停,因害怕再次出现不良妊娠就诊。化验:抗核抗体1:3200,颗粒型,抗SSA抗体++,抗SSB+++,抗Ro52阳性,抗核糖体P蛋白阳性,免疫球蛋白G升高,补体C3下降,抗膜联蛋白A2阳性,纤溶酶原活性降低,诊断:狼疮合并抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+低分子肝素+羟氯喹+易善复,用药三个月后怀孕,孕21周结业,2018年2月8号,孕39周+6天,顺转剖分娩男宝一枚,体重6.6斤,身高50cm,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星670并长期随访】庞女士,29岁,双胎妊娠孕8周胎停育1次,焦虑就诊多次。化验:抗贝塔糖蛋白1-IgM增高,为177,抗凝血酶3降低,为78%,蛋白S降低,为49%,血栓弹力图R值降低,为4.9mim。诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+辅酶Q10+低分子肝素,2016年12月9日孕41周顺利剖腹产女宝一枚,体重8斤,母子平安,宝贝健康!目前已经1岁多,健康活泼,比一般的孩子都聪明伶俐,好动(不知道是不是肝素打多了)祝贺祝贺!

【每日一星432续集】谢女士,31岁,北京人,2015年8月和2016年5月自然怀孕两次胎停(胎停均在8周之前,第二次胎停的胚胎染色体为4倍体)。化验:血小板聚集率高,为87%,25-羟维生素低,为6.5,血清TNF高,为120,封闭抗体阴性,纤溶酶原激活剂抑制物-1基因突变(4G4G),叶酸代谢酶基因为纯合子T/T突变。诊断:免疫凝血性不良妊娠,维生素D缺乏,叶酸代谢基因突变,纤溶酶原激活剂抑制物基因突变。治疗:阿司匹林+美卓乐+钙剂+辅酶Q10+强克+瑞白+低分子肝素+免疫球蛋白+恩利,于2017年5月自然怀孕,孕19周时接受结业证书和刘湘源主编的《爱是一种微妙的旅行》,2018年2月12日孕37周+5天顺产男宝一枚,体重5斤7两,身高49cm,母子平安!祝贺祝贺!

【每日一星672并长期随访】张女士,33岁,北京人,结婚5年,第一次自行怀孕,但孕6个半月胎死宫内,被迫引产,未查出原因一直耿耿于怀,第二次自行怀孕后主动就诊检查。化验:抗核抗体增高,为1:640,抗β2糖蛋白1-IgM抗体增高,为28.8,蛋白S降低,为31,血小板聚集率增高,为83.6%,诊断:抗磷脂综合症。治疗:阿司匹林+美卓乐+纷乐+低分子肝素+维E烟酸酯胶囊,2016年12月14日16点30分全麻剖宫产1.3斤女宝,当时是孕29周+3天,由于属于极早产,宝宝体重很低。孩子出生后立即被送到早产儿专科医院进行救治,当时家人为了稳定患者情绪并未告知宝宝真实体重。宝宝出生后在暖箱里住了69天出院,现在宝宝已1岁多,除了体重偏低(15斤)外,其他方面都很好。患者产后测血,抗核抗体1:320,其他血项值均在正常范围内,祝贺祝贺!

【每日一星673并长期随访】孔女士,29岁,医务人员,无胎停史,孕前半年发热查抗SSA抗体阳性,抗核抗体1:80阳性,诊断干燥综合征,口服羟氯喹,孕6周查NK增高,口服强的松10mg/d到孕14周,并用羟氯喹0.2,bid ,阿司匹林75毫克,qd,孕25周加法安明每天一只,孕26周开始频繁宫缩,静脉用安宝保胎到孕35周,停药一周后,2016年9月27日孕36周因胎膜早破,剖宫产一男宝,体重3810克,母子平安,到目前,孩子已经1岁多,健康活泼,非常聪明,纯母乳喂养,现在26斤,85公分高,辅食吃得也特别好,祝贺祝贺!

【每日一星144续集并长期随访】张女士,28岁,贵阳人。2次不良妊娠(2015年,无胎心胎芽胎停,均为7周左右)。化验:同型半胱氨酸、D2聚体和血小板聚集率增高,分别为11.9、1.8和80%。诊断:易栓症性不良妊娠,高同型半胱氨酸血症。治疗:阿司匹林+强的松+低分子肝素+叶酸+维生素B6+甲钴胺,强的松于孕12周停,阿司匹林于孕34周停,肝素于分娩前3天停,2017年7月26日剖宫产,男宝一枚,6.9斤,母子平安,宝贝健康!8月4日上午孕妈特送来锦旗表示感谢!2018年2月14日宝宝半岁,健康活泼可爱!

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刘湘源
主任医师/教授
重庆两江新区人民医院
风湿免疫科
红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,... 更多
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