脑垂体处于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，它分泌多种激素，如生长激素、促性腺素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。

　　脑垂体分泌的这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用，因而被称为“内分泌之王”。

　　垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，多为良性肿瘤。发病率约占颅内肿瘤的10%~15%，女性发病率高于男性，多发于20岁～40岁人群。

　　青年女性突然闭经，开始怎么也找不出原因，经仔细检查发现竟是垂体瘤作祟。今年23岁的婷婷连续4年例假异常，最近还出现停经、泌乳症状，最终在医院查出垂体瘤。

　　上海蓝十字脑科医院神经外科专家李士其教授提醒：青年女性有不明原因的闭经或泌乳等异常现象，在妇科检查的同时，应进行性激素测定及颅脑影像检查，警惕垂体瘤。

　　泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤

　　垂体可以分泌多种激素，有些垂体瘤也能分泌激素。因此，通常把垂体瘤分为两大类：一类有分泌激素的功能，称为功能性垂体瘤。另一类没有分泌功能，称为无功能性垂体瘤。

　　在临床上，功能性垂体瘤有泌乳素型垂体瘤(PRL腺瘤)、生长激素型垂体瘤(GH腺瘤)和促肾上腺皮质激素型垂体瘤(ACTH腺瘤)等。

　　其中，泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤，会影响到男性性功能，如性欲下降。更常见的是引起女性的月经紊乱、月经减少、稀少或者是停经，甚至是不孕不育。

　　泌乳素是一种多肽激素，也叫催乳素(PRL)，是一种由垂体前叶腺嗜酸细胞分泌的蛋白质激素，主要作用为促进乳腺发育生长，刺激并维持泌乳，刺激卵泡LH受体生成等作用。

　　女性在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过20纳克/毫升。

　　泌乳素对人体内分泌系统起着重要作用，主要影响性腺的功能。小剂量的泌乳素对女性卵巢雌激素、孕激素的合成起促进作用，正常水平的泌乳素对维持黄体功能是必需的。

　　对男性而言，在睾酮存在下，泌乳素能促进前列腺及精囊腺的生长，还可增强促黄体素对间质细胞的作用，使睾酮合成增加。

　　然而，大量的泌乳素分泌则有抑制作用。一般情况下，非泌乳期的女性，高泌乳素水平会干扰性腺的功能。

　　若泌乳素水平过高时，下丘脑水平会减弱黄体生成素的脉冲性分泌，抑制雌激素对下丘脑的正反馈作用，从而阻碍排卵前黄体生成素高峰的发生，影响排卵。

　　同时，高泌乳素能抑制颗粒细胞合成孕酮，使孕酮分泌减少，出现性功能障碍、溢乳、闭经与不育等症状。

　　泌乳素增高要警惕垂体瘤

　　垂体瘤是引起高泌乳素的常见原因。泌乳素腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤，约占全部垂体腺瘤的45%，是病理性高泌乳素血症的最常见原因，女性多见。

　　但是，查出泌乳素增高了先别惊慌，先想想自己是否有怀孕、哺乳、服用药物这些情况，以及甲状腺功能是否正常，肝肾功能是否异常。

　　除了生理性的泌乳素的增高和泌乳素的波动外，很多药物影响泌乳素分泌，抗精神分裂的药物是引起高泌乳素的常见药物之一。

　　除了生理性的以及药物引起的高泌乳血症外，就是病理性的和特发性的高泌乳素血症，包括垂体泌乳素瘤、垂体空蝶鞍综合征以及暂时发现不了原因的特发性高泌乳素血症。

　　如果泌乳素增高高于100纳克/毫升，那么应考虑泌乳素瘤，应该进行核磁共振检查及时确诊。

　　月经异常四年女生查出垂体瘤作祟

　　23岁的婷婷刚大学毕业，正值青春芳华，但是今年4月份她却出现停经泌乳的症状。在这之前，从2017年开始，出现月经量少、周期不规律等症状，但一直没治疗。

▲ 青年女性生理期异常要警惕垂体瘤

　　在当地医院检查女性激素见泌乳素指标高出正常值10倍以上，医生考虑可能是垂体瘤，建议她到北京、上海等大医院治疗。

　　为谨慎起见，9月底，父母陪婷婷到上海求医，后慕名转入上海蓝十字脑科医院，求医于李士其教授。

　　鞍区MRI平扫+增强显示：垂体前叶内见一矢横高径约1.2*1.9*1.1cm异常信号灶,边缘光整,鞍底下陷。垂体柄缩短,视交受压上抬。检查催乳素超3000μIU/mL，远超正常值。

　　结合患者以往影像资料和内分泌科检查结果，由潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士组成的专家团队会诊判断，婷婷患了泌乳素垂体瘤。

▲ 垂体大腺瘤超蝶鞍生长

　　这种类型的垂体瘤会分泌过多的泌乳素，造成女性月经周期不规律，甚至闭经，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等，而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍。

　　“瘤体小可以采取口服溴隐亭治疗，但是目前瘤体比较大且有压迫视神经的趋势，所以建议尽快手术。”李士其教授告诉患者家属，只要成功切除垂体瘤，体内激素水平恢复正常后，婷婷就会同正常女性一样来月经，生理期恢复正常。

　　经过精细的研究和探讨后，李士其教授团队为婷婷制定了一系列治疗方案。9月27日，采用“单鼻孔经蝶窦入路”顺利施行了垂体瘤切除术。

▲ 李士其教授正在为患者手术

　　术后结合补充激素的治疗，根据生化检查结果随时调整用药。术后第四天检查催乳素405.74μIU/mL，恢复正常。

▲术后化验结果显示，患者催乳素恢复正常

　　术后，婷婷康复得很快，前后仅8天就顺利出院了。半个月后，李士其教授团队随访了解到，婷婷终于有了正常的生理期，视力也没有受到任何影响。

　　专家提醒：女性注意这些现象

　　“作为人体内各种重要激素的‘源头’，脑垂体一旦发生病变，其临床表现也就会五花八门，比如很多女性患者出现生理期方面的异常，被误认为不孕症、月经不调、亚健康等，而辗转于内分泌科、妇科。”李士其教授表示，由于没有同脑垂体瘤联系起来，往往被病人忽视，或被医生认为是“功能性的”而延误诊断。一旦肿瘤继续生长，往往失去了最佳治疗时机。

　　“一般垂体瘤在女性的三个时期容易出现，第一初潮、第二生育后、第三更年期。”李士其教授提醒，女性如果在此三个阶段出现了头痛、视力视野改变、生理期异常、肢端肥大等症状中的一种或者几种时应引起警惕，到医院相关的内分泌科或者神经外科进行排查，以免耽误治疗。