原创 肾虚就是得了肾病吗?慢性肾脏病如何中医调治?
2023年06月02日 【健康号】 张权     阅读 719

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是危害人类健康和生命的常见病。在我国,慢性肾脏病患病率约10.8%,患病人数多达1.4亿。随着全球老龄化的日益严重,糖尿病、高血压、高尿酸等代谢性疾病的大幅增加,CKD的病因结构从原发性肾小球疾病向继发性肾脏病转化,并导致CKD的患

肾虚就是得了肾病吗?中医有道,慢性肾脏病如何中医调治?

上海中医药大学附属龙华医院  张权副主任医师

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)是危害人类健康和生命的常见病。在我国,慢性肾脏病患病率约10.8%,患病人数多达1.4亿。随着全球老龄化的日益严重,糖尿病、高血压、高尿酸等代谢性疾病的大幅增加,CKD的病因结构从原发性肾小球疾病向继发性肾脏病转化,并导致CKD的患病率在全球范围内呈上升趋势。今日我们有请上海中医药大学附属龙华医院肾病科张权副主任医师与大家聊一聊“中医药在慢性肾病的调治”。

肾虚,不等于得“肾病”

老百姓谈到“中医治疗肾病”,首先会想到“肾虚”。经常有自觉腰酸、尿频等肾虚症状的朋友到肾内科就诊,但是检查后并没有得肾病。那么,肾病和肾虚到底是什么关系?首先需要明确的是,中医所说的“肾”与西医所说的肾是有区别的。西医的“肾”只是一个器官,而中医的“肾”不完全是指肾脏器官,而是对一类生理功能的概括,“肾虚”是中医辨证产生的概念,而不是疾病的名称,很多系统的疾病通过中医辨证都可能归为“肾虚”。



西医所指的“慢性肾脏病”指肾脏器官的损伤和肾功能的异常。其中,肾损伤是指肾脏病理异常或存在检测指标异常,如尿液检查中蛋白尿、红细胞等增多、影像学(超声和CT等)提示双肾大小和形体异常等。肾功能异常可通过抽血化验发现,肾功能报告中血肌酐、胱抑素C等都可以判断出患者肾功能情况,肾科专科医生可以通过以上指标计算出肾小球滤过率(GFR)。GFR<60ml/min/1.73m2或者肾损伤持续3个月以上,可以定义为“慢性”肾脏病。

肾病,中医有独到认识

CKD以慢性肾炎、肾功能衰竭最具有代表性,今天我们就围绕这两种疾病介绍中医对肾病的独到认识。

以症命名,肾炎多谓“水肿”、肾衰可称“关格”

中医病名多围绕患者主症而起。慢性肾炎多以泡沫尿、眼睑和双下肢浮肿为主要表现,故肾病患者如以水肿为主要表现,中医可以“水肿病”命名。肾衰竭终末期患者常以小便不通(中医谓之“关”)和呕吐时作(中医称之“格”)并见,故常称之为“关格”。

病机转归  病位在肾,关乎五脏,涉及三焦

中医认为:肾主水,主气化,肾的蒸腾气化功能对体内津液的输布、排泄以维持体内水液代谢的平衡具有重要作用。病理情况下,外感风热、水湿之邪、饮食过饱或不洁、劳倦房事过度等因素可导致肾主水、主气化的功能失常。此外,五脏之中肺和脾也主要参与到水液输布和排泄,而肾虚可以进一步影响二脏功能发挥,最终引起肺通调水道和脾运化水湿功能减弱。中医六腑之中“三焦”是运送人体水液和气机的通道,如患者出现脏腑功能异常,如肾失开阖、肺失通调、脾失运化可导致三焦水道不利,可见水液积聚,泛溢肌肤,出现“水肿”。水肿病迁延日久,可致肾元虚衰,湿浊邪毒内生,阻滞三焦气机升降出入,可见小便不通与呕吐并见,则现“关格”之候。

中医治则 水肿辨阴阳,关格兼攻补

中医经典古籍《素问》很早就提出了水肿病的治疗原则:“去菀陈莝……开鬼门,洁净府”,即运用活血化瘀、发汗、利水三法治疗水肿。临床实践中,需要明辨是新起、实邪为主的急性水肿——阳水,还是久病、虚实夹杂的慢性水肿——阴水。治疗阴水、阳水各有侧重,阳水以祛邪为主,可予发汗、利尿,着重祛风、除湿、清热、化浊。阴水以扶正为主,可予健脾温肾,或益气助阳,或益气养阴,或阴阳两补。无论阳水、阴水,均须注重疏利三焦气机、活血化瘀通络。关格是慢性肾脏病发展到最后的危重阶段,后期可多脏腑受累,气血阴阳俱虚,湿浊毒邪壅塞三焦,故关格治则需攻补兼施,治疗应重视疏理气机、泄浊解毒。

肾病的常见中医辨证及用药

(1)水肿病——阳水(风水相搏证)

症状:常前期有上呼吸道感染病史,在发热咽痛后新发出现眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,多有恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利,偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。

治法:疏风清热,宣肺行水。

代表方:越婢加术汤合银翘散加减

特色用药:牛蒡子

牛蒡子,属于解表药。功效发散风热、宣肺透疹、利咽散结、解毒消肿。治疗风热感冒的经典名方银翘散就有这味中药。上海市名中医、龙华医院肾病科陈以平教授认为牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄浊,降低尿蛋白、降血糖之功效,治疗糖尿病肾病疗效确切。现代研究也发现:牛蒡子有较强抗菌作用,善于治疗咽部及呼吸道感染,减少由细菌感染等引起的抗原及抗体产生,抑制免疫复合物形成对肾脏的损害,达到控制肾性蛋白尿的目的。

应用方法:牛蒡子6-12g可以配伍其他中药煎药内服,或者煎汤含漱,肾病患者如遇到感冒咽痛可以煎汤含漱试试。

(2)水肿病——阴水(脾阳亏虚证)

症状:患者肾病水肿日久,水肿以腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳减便溏,面色萎黄,畏寒,神疲乏力,四肢倦怠,小便短少。舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。

治法:健脾温阳利水。

代表方:实脾饮加黄芪加减

特色用药:黄芪

黄芪,味甘、性温。有补气升阳、固表止汗、利水消肿、敛疮排脓的功效,是现代中医治疗气虚水肿的良药。黄芪有生黄芪和炙黄芪之分, 应用于肾病常用生黄芪,因其利水行气作用更强、补气不易壅塞为中医师偏爱。现代药理研究发现,黄芪能降低尿蛋白、提高血浆白蛋白、保护肾功能、增强机体免疫力、利尿等作用。陈以平教授认为大补中气中药首推“黄芪”。

应用方法:遇脾胃虚寒、气虚水肿者,生黄芪常大剂量30克及以上使用,无论是在中药汤剂还是中药注射液中,黄芪都是不可或缺的主药。

(3)关格(肾阳虚损,湿浊内蕴)

症状:小便短少,色清,甚则尿闭,夜尿反多,面色晦滞,形寒肢冷,神疲乏力,浮肿以腰以下为主,纳差,腹胀,泛恶呕吐,心悸胸闷,喘促难卧,大便溏薄或干结。舌淡体胖,边有齿印,苔白腻,脉沉细或沉迟无力。

治法:温补脾肾,化湿降浊。

代表方济生肾气丸合吴茱萸汤加制大黄加减。

特色名方:济生肾气丸

济生肾气丸原名加味肾气丸,出自《济生方》,即由金匮肾气丸加牛膝、车前子而成。方中地黄、山药、山茱萸可以养肾中之阴,肉桂、附子可以化肾中之阳,以上各药协同补益脾肾,充实元气。茯苓、泽泻、丹皮、车前子、牛膝可以利肾中之壅滞,针对湿浊瘀血之标,奏清热利湿、活血化瘀之效。济生肾气丸较之六味地黄丸、金匮肾气丸功效更全面,更适合治疗慢性肾脏病。

应用方法:肾阳虚水肿患者,可以在医院药房配到济生肾气丸服用调理。但对于慢性肾衰竭、尿毒症出现浊毒内停,症见口有尿味、纳差恶心、小便短少,甚或二便不通,舌苔浊腻者,单用济生肾气丸则无法达到理想治疗效果,必须在此基础上增加通腑泄浊中草药,比如制大黄。慢性肾衰竭患者病情复杂、久病生变,想要达到最理想治疗效果,肯定是需要到医院找专业中医肾科医生开具一人一方的中药汤剂,以应对反复多变的疾病局面,以期达到阴阳平和、协调健康的身体状态,延缓肾病进展。

慢性肾脏病,起病隐秘、知晓率低,尽早发现、规范中西医结合治疗,在避免肾脏病发生和发展中显得尤为重要。祝愿各位肾友们能战胜病魔、拥抱生活!

专家门诊推荐

张权 副主任医师

龙华医院徐汇总院

门诊时间:周六下午

门诊地点:上海龙华医院(徐汇区宛平南路725号)五号楼4楼1候诊区

龙华医院上南院区

门诊时间:周一下午

门诊地点:上海龙华医院上南院区(浦东新区上南路1000弄,昌里路路口)专家诊区3号诊室


提示x

您已经顶过了!

确认
''
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传