我们常会利用长假来走亲访友。在人们沉浸于节日的喜悦当中时，不防要留意一些人由于自身的不节制，在节日期间过量饮酒与暴饮暴食，这些不良的生活习惯，却给家庭带来永远抹不去的伤痛。就在今年春节前后短短的十几天内，我科先后收治了3名自发性食管破裂患者。其中一名患者由于在当地医院未能及早明确诊断，转入我院时已失去了治疗的最佳机会，让他失去了年仅34岁的生命。看到这些血的教训，又一次给我们敲响了警钟。

病例回顾
患者一、男性 34岁 因饮酒后呕吐突发右胸痛伴憋气在当地医院就诊，经过胸片检查发现右侧胸腔内大量积气和积液。诊断为右侧脓气胸，行右胸腔闭式引流术，引出大量气体和脓性液体。因未考虑到食管破裂的可能，就在当地进行抗炎治疗时，仍给与正常进食。3天后，因为持续高热不能控制，转来我院胸外科就诊。诊断为“自发性食管破裂”。但由于治疗延误，胸腔内持续污染，造成了严重的感染。转来院时已错过了一期手术的时机，虽然经过脓肿清除等手术的积极救治。最终还是因为败血症未能挽救患者的生命。

患者二、男性 45岁 因饮酒后剧烈呕吐，突然出现上腹痛伴胸闷，疼痛可向左肩背部放散，逐就诊于我院急诊。由于患者来院时为饮酒后且时间较短，尚未完全清醒，主诉不十分明确，查体以腹部压痛体征为主，无发热，无咳嗽、咯痰、咯血，无呼吸困难等不适。当时考虑“胰腺炎”给予对症治疗，由于患者感觉胸痛、胸闷症状进行性加重。很快拍胸片检查提示左侧液气胸，纵隔右移。急请胸外科会诊，拟诊为 “自发性食管破裂？”，即行上消化道造影明确诊断。急诊行左侧开胸，破裂食管修补，带蒂膈肌瓣覆盖术。手术顺利，术后给与冲洗、引流、抗感染及支持等治疗。现患者已完全康复，顺利出院。

疾病回顾
自发性食管破裂，又称Boerhaave’s综合征，因1724年Herman Boerhaave描述了一例因暴食后引起严重恶心、呕吐进而发生食管破裂致死亡的病例而得名。

为什么食管会发生自发性破裂呢？首先有来自食管本身的原因，因为我们的食管是由内膜和两层肌肉组成的，没有像其他胃肠道具有的外膜，而且食管下段环形肌又变得很薄弱。正因为这些生理结构，使食管耐受张力的能力就明显低于胃肠道。另外的原因是，饮酒后的剧烈的恶心、呕吐。正常情况下人们的食管两端各有一块环形的肌肉，起到防止食物返流的作用，在呕吐时这两块肌肉会依次打开。但是患者过量饮酒后出现剧烈的恶心、呕吐时，两块肌肉却不能正常开闭，使得食管在瞬间内产生过大压力而涨破食管，从而引发“自发性食管破裂”。

患者在食道破裂以后，由于消化液进入胸腔引起化学性胸膜炎可引起反射性上腹部及胸部剧烈疼痛，并向肩胛放散。就诊时经常容易误诊为急腹症如：上消化道穿孔、急性胰腺炎等疾病。在临床检查时发现上述症状非常明显，但与上腹部体征不相符，随着疾病的发展病人很快出现气短，呼吸困难，严重时还可出现休克症状。因此，在就诊患者中如出现，暴饮暴食→恶心呕吐→剧烈的上腹部及胸部疼痛→腹部症状与体征不相符等的特点时，应该引起重视，想到自发性食道破裂的可能性。

提示与忠告
首先，自发性食管破裂并不是一种常见病，但却是一种极其可怕的疾病。此疾发病突然，病情进展极快，患者发病后如不能得到正确、及时有效的诊断和治疗，后果是十分危险的。再者，从此病的常见发病原因可以看出，食管的生理结构是不可能改变的，而暴食、醉酒，我们则可以完全控制。只要不暴食，不醉酒，剧烈的的恶心、呕吐就可以完全避免，食管内的高压就可以避免。“自发性食管破裂”也就完全可以避免了。另外，此疾病的症状容易与其他疾病相混淆而误诊，早期误诊率可高达74%～ 84% , 误诊死亡率达25%～ 100%。常见的误诊原因有以下几点：1、此病为少见病，未能引起广大患者的重视；2、本病发病率低, 仅1︰6000, 急诊医师，特别是非专科医师对该病认识不足, 缺乏警惕性，诊断思路相对狭窄；3、本病典型症状为呕吐、胸痛、皮下气肿三联征, 然而40% 患者缺乏较典型症状, 临床表现可与急腹症相似, 若没有多年的经验及反复对疾病的认识则易误诊。此外当辅助检查有与拟诊相悖情况时, 若能进一步追踪其病史, 则可避免误漏诊。因此，此疾病应得到广大的医师特别是急诊医师的高度重视。早期确诊为进一步治疗争取足够的时间。

在这里我也真诚希望提醒广大的读者朋友，每每聚餐之时，举杯庆祝虽是中华民族乃至世界人民的一种传统习俗，但应在吃饭饮酒方面有所节制；其实少量饮酒可以改善微循环，且对老年朋友还存在一定的治疗作用，适量的饮酒本无可厚非，但是暴饮暴食则会给家庭、社会以至个人的生命安全带来不必要的损失。