近日，长征医院胸心外科徐激斌教授、肖健副教授手术团队成功开展术前3-D重建肺部支气管、血管及肺结节，精准指导胸腔镜下肺段切除手术。
纠结的关女士
患者关某某，女，28岁，体检发现右肺下叶背段磨玻璃结节，长径约7mm，一个月后复查胸部CT提示右肺下叶与前片相仿，边缘局部增厚，考虑不典型腺瘤增生，不除外局部癌变可能（图1）。但这关女士及其家属心理压力很大，强烈希望能够通过手术将病变完整切除。图1.肺部磨玻璃结节
什么是肺结节？
肺结节是什么？近年来，随着胸部薄层CT检查的普及，越来越多的肺部GGO（Ground-glassopacity,磨玻璃密度影）体检中被查出，据统计，每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节，而这其中90%的人没有任何表现。肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3厘米，其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于3毫米的称之为微结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变。发现肺结节后应至胸外科就诊、甚至多学科会诊决定随访、抗炎或是手术。
早期肺癌手术方式
关于手术方式，对于早期肺癌手术方式的金标准是肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，目前越来越多的研究表明对于小于2cm的磨玻璃结节实施亚肺叶切除可能达到与肺叶切除相当的治疗效果，但能保留更多的肺组织，更好保留肺功能，使其今后的生活质量得到了更好的保证。与肺楔形切除比较，实施亚肺叶切除可以切除段门淋巴结，从而显示出更好的肿瘤学效果。
个性化治疗方案
徐激斌教授、肖健副教授手术团队经过仔细阅片和讨论，认为该病变有进行解剖性肺段切除的可能性，并利用患者术前的胸部CT影像进行了右肺下叶肺段解剖结构的三维重建（图2）。

段支气管、血管变异多会增加手术难度，如术中出血、无法准确定位段支气管等困难。术前3-D重建能准确显示肺结节所在位置（图3），手术的安全切缘，肺段的支气管、血管。从而使手术医生对患者手术部位解剖达到了然于胸的目的，也可以把重建图像传输到手术室，于术中解剖相对应，达到精准解剖、切除的目的，避免意外。
经过术前精准评估和手术方案规划后，团队决定于2019年8月18日对这名患者实施胸腔镜下精准的左肺下叶背段切除手术。

图2.3D-重建右肺下叶支气管、血管

图3.3D-重建肺结节位置
手术顺利实施
手术过程进行十分顺利，病变切除完整，共历时约2小时，出血量极少（图4）。术中发现结节位置，右肺下叶支气管、血管与术前3-D重建高度吻合（图5）。

图4.肖健副教授（左）在手术中

图5.术中所见

患者术后恢复顺利，于术后第4天顺利出院。不仅实现了切口微创，在完整切除肿瘤的同时，尽可能的保留正常的肺组织，实现了切口微创和组织微创的统一（图6）。
图6.手术切口
术后小结
精准的肺段切除对于早期肺癌的手术效果与肺叶切除并无差异，还可最大限度的保留肺功能，更有利于患者的术后恢复和提高生活质量。
长征医院胸心外科肖健副教授介绍，术前三维重建可以精确显示肺段的解剖结构以及肺段支气管、血管的变异，并明确肺部结节的肺段归属，而且能够发现很多血管变异和常规CT未发现的隐匿病灶，为患者精准的个体化手术治疗提供重要的保障。同时，该技术还有很多优势，如让医生对于不同患者肺部解剖结构有一个非常直观的了解，术前就可发现患者肺的血管、支气管有无畸形，提高手术的安全性；医生可以针对每一位患者的重建影像制定手术方案；可通过该系统进行模拟手术；能够缩短手术时间，减小患者损伤等。