原创 癌症患者骨扫描发现脊柱上浓聚意味着啥?
2018年12月14日 【健康号】 沈宇辉     阅读 9557

癌症转移是导致患者死亡的主要因素,所以癌症患者非常担心是否会发生转移。最常见的转移包括:肺转移、肝转移和骨转移。如果一个癌症转移,在做骨扫描后发现在脊柱有浓聚,这是否意味着一定发生了骨转移了呢?答案是:不一定。有很多种可能性,会导致脊柱上骨扫描阳性表现。

癌症转移是导致患者死亡的主要因素,所以癌症患者非常担心是否会发生转移。最常见的转移包括:肺转移、肝转移和骨转移。如果一个癌症转移,在做骨扫描后发现在脊柱有浓聚,这是否意味着一定发生了骨转移了呢?答案是:不一定。有很多种可能性,会导致脊柱上骨扫描阳性表现。比如:骨质疏松微骨折、椎体血管瘤、椎体局部感染、椎体局部其他良性病灶、脊柱退变后炎症、外伤后骨挫伤、真正的骨转移等,这些都是有可能的。一个骨扫描无法确定到底是不是癌症骨转移,骨扫描的作用是进行筛查性检查,如果要确诊是否是癌症骨转移,必须进一步局部脊柱影像学检查,比如CT或MRI等。


一般而言,在骨扫描后的脊柱上先做MRI,主要是因为MRI可以做“排除性诊断”,即MRI如果是阴性的(没有肿瘤的),则基本上可以排除骨转移。MRI的这种特性,非常重要,同时MRI具有对软组织肿块非常敏感的检查特征。此外,MRI没有辐射副作用,也就是没有CT或X线的副作用。如果MRI明确诊断了,则不再需要进一步做CT了。如果MRI信号也提示可能椎体骨结构无法确认破坏或肿瘤性的特质,则这个时候可以采取CT检查,CT对骨结构的细节检查比较有用,如果是骨结构破坏CT可以给出明确的细节信号,这些CT信号细节不仅可以给出椎体骨的破坏情况范围等,还可以用于评估椎体是否稳定。当然如果骨转移破坏很严重,MRI也就够了,不需要CT进一步检查了。


椎体上,如果MRI信号以水肿信号为主,并没有软组织肿块及骨质破坏的表现的,则很可能不是癌症骨转移。一般而言,骨质疏松微骨折的表现为椎体变扁平改变,MRI T2信号有部分增高,T1信号是低信号,一般骨密度检查可以确认骨质疏松性诊断。Modic改变是退变椎间盘终板临近的骨髓的信号改变,一般在是椎间隙边缘上。血管瘤的改变在MRI是整体的信号改变,一般需要CT进一步确认会更加确切一些。但总体而言,椎体上骨扫描且MRI信号改变后,需要进一步经验丰富医生进一步诊断。


所以,癌症患者骨扫描发现脊柱上信号浓聚,不一定是骨转移,需要进一步的MRI或/和CT进一步确诊。

 


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