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乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的严重传染性疾病,具有较强的母婴传播能力。乙型肝炎的母婴传播主要发生在分娩时或围产期,尤其是感染母亲体内HBV DNA水平较高时。有效的母婴阻断措施可以显著减少乙型肝炎的传播风险,降低婴儿的感染率。
1. 乙型肝炎母婴传播的风险
乙型肝炎病毒通过血液和体液传播,孕妇是潜在的传播源。母婴传播途径主要包括:
• 围产期传播:最常见的传播途径,在分娩过程中,婴儿可能直接接触到母亲体内的HBV。
• 胎盘传播:在某些情况下,乙型肝炎病毒可以通过胎盘直接传递给胎儿,尤其是在孕妇体内HBV病毒载量高时。
乙型肝炎病毒的母婴传播率受多种因素影响,其中最关键的因素包括母亲的HBV DNA水平、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎e抗原(HBeAg)状态。
2. 2024年中国慢性乙型肝炎母婴阻断指南要点
根据2024年发布的《中国慢性乙型肝炎母婴阻断指南》,为了有效阻断母婴传播,必须采取一系列科学和有针对性的干预措施。这些措施包括疫苗接种、抗病毒治疗、监测等。
(1) 孕期筛查与评估
• 筛查乙型肝炎病毒感染状况:所有孕妇应在孕早期接受乙型肝炎病毒筛查,检测HBsAg、HBV DNA、HBeAg等指标。特别是对于HBeAg阳性和HBV DNA载量高的孕妇,应重点监测。
• 评估病毒载量:高病毒载量(HBV DNA ≥ 2×10^5 IU/mL)是母婴传播的高风险因素,需采取相应的干预措施。
(2) 孕期抗病毒治疗
• 高风险孕妇的抗病毒治疗:对于HBV DNA水平较高的孕妇,特别是HBeAg阳性且病毒载量较高(HBV DNA ≥ 2×10^5 IU/mL)的孕妇,建议在孕24~28周起启动抗病毒治疗,以减少分娩时的病毒载量,降低母婴传播的风险。妊娠中晚期HBVDNA为1×10^4~2×10^5 IU/mL的孕妇,建议与孕妇充分沟通后决定是否口服抗病毒药物。
• 常用抗病毒药物:如替诺福韦(TDF)和丙酚替诺福韦(TAF)等核苷(酸)类逆转录酶抑制剂,已被证明在孕期使用安全,且能显著降低母婴传播风险。若口服ETV治疗过程中怀孕,建议更换为TDF治疗,存在骨质疏松、肾损伤或高危因素的孕妇选择TAF治疗。
(3) 新生儿免疫预防
• 疫苗接种:所有出生于HBV感染母亲的婴儿,应在出生后24小时内接种乙型肝炎疫苗。疫苗接种是预防乙型肝炎母婴传播的最有效措施之一。
• 免疫球蛋白注射:除了接种乙型肝炎疫苗,建议出生后24小时内给予乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)注射,这可以立即提供被动免疫,进一步降低婴儿感染风险。
(4) 产后护理和母乳喂养
• 产后护理:在分娩后,应尽早开始新生儿免疫接种,并密切监测其健康状况。
• 母乳喂养:慢性HBV感染孕妇所生婴儿在接受联合免疫后,可以母乳喂养,产后继续TDF或TAF治疗者,可以母乳喂养
(5)抗病毒治疗的疗程
• 妊娠前或妊娠期复合慢性HBV感染抗病毒治疗适应证的孕妇,建议产后继续抗病毒治疗并进行随访监测。
• 妊娠期不符合抗病毒治疗适用证,且以阻断母婴传播为目的进行预防性抗病毒治疗的孕妇,产后即刻可停药,但应密切监测肝功能和HBVDNA(每4~6周监测);若此类孕妇抗病毒治疗期间HBVDNA和HBeAg水平下降明显,预期继续抗病毒治疗效果良好,产后可继续抗病毒治疗。
3. 母婴阻断措施的效果
2024年中国慢性乙型肝炎母婴阻断指南的实施,已经取得显著效果。通过接种乙型肝炎疫苗和免疫球蛋白注射的综合干预,大大降低了母婴传播的发生率。根据最新统计数据,实施母婴阻断措施后的乙型肝炎病毒垂直传播率已降至1%以下,标志着中国在乙型肝炎防治领域取得了显著进展。
4. 结语
乙型肝炎母婴传播是一个可预防的健康问题。通过早期筛查、科学评估、抗病毒治疗、疫苗接种以及合理的分娩方式,可以有效地减少乙型肝炎母婴传播的风险。孕妇及家庭应高度重视乙型肝炎的筛查和防治措施,确保母婴健康。
如果你是怀孕的女性,或者计划怀孕,建议尽早进行乙型肝炎筛查,并与专业医生讨论适合的干预措施,保障自己和宝宝的健康。
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