原创 痛风治疗中常见的误区
2020年02月17日 【健康号】 潘兵

痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱,尿酸的合成增加或排出减少,造成高尿酸血症,血尿酸浓度过高时,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中,引起局部炎症反应,并造成组织病理学改变。
但是大多数人对痛风认识不足,没有重视,疾病的迁延反复,造成组织器官功能不可逆的损害。那么,最常见的痛风误区有哪几个?

误区一
尿酸高=痛风?
高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)和痛风是不同的概念。

国际上将HUA定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平,男性>420μmol/L,女性>360μmmol/L。痛风指HUA患者出现尿酸盐结晶沉积,导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石。

误区二▶
痛风时血尿酸水平一定升高?
痛风时SUA(血尿酸)水平不一定升高。在痛风急性发作时,尿酸会沉积在关节处,作为急性期反应物而临时降低。同时,急性期肾脏排泄尿酸增加。

误区三▶
痛风需要治疗,而高尿酸血症无需治疗?
除了痛风,长期HUA会引起和加重其他多脏器损伤。HUA是代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病发生发展的独立危险因素。
因此,HUA是需要治疗的。生活方式的干预是治疗HUA的基础。有心血管疾病危险因素或SUA>540μmol/L的患者建议行药物干预。

误区四▶
忌口就可以避免吃药?
SUA是嘌呤转化而来,正常情况下,SUA的20%来自饮食中的嘌呤转化,而80%为体内嘌呤转化。因此,即使严格的限制嘌呤饮食,仅仅能阻断20%的嘌呤转化,不能很好地控制SUA。

误区五▶
忌口就是不吃肉,而蔬菜水果随便吃?
饮食控制包括限酒、低嘌呤饮食和多饮水。
需要严格限制各种含酒精饮料,这里我建议严格控酒,无论白酒还是啤酒,红酒少量。
饮食应当均衡,限制每日总热量摄入,以低嘌呤饮食为主,限制动物内脏、海产品及肉类等高嘌呤食物的摄入,鼓励进食新鲜蔬菜、低脂或脱脂奶、鸡蛋等食物,适量摄入豆类及豆制品。
大量饮水可缩短痛风发作时间,减轻症状。

另外果糖类食物或饮品也是引起尿酸增高的一个重要而容易被忽视的关键点。

误区六▶
锻炼强度越大越好?
规律运动能降低痛风发作次数,但并不是强度越大越好,应坚持适量运动,且痛风急性发作期应该减少活动,必要时需制动。
注意:剧烈运动或突然受凉会诱发痛风急性发作。

误区七▶
治疗方案都相同,疼痛消失就停药?
治疗方案需个体化、逐步调整剂量、长期管理。
痛风治疗分2步走,急性期治疗及降尿酸治疗。
急性期治疗药物包括COX-2类非甾体类药物(NSAIDs)、秋水仙碱及类固醇类药物。
降尿酸治疗是一个长期过程,需要逐步将SUA降至目标范围。降尿酸治疗药物包括抑制尿酸生成类(别嘌醇非布司他)及促进尿酸排泄类(苯溴马隆、丙磺舒),应根据HUA类型选择不同的降尿酸方案。

理论上来说痛风同样是慢性疾病,严格来说治疗是终身的。

误区八▶
尿酸降到正常就可以?
对有痛风发作的患者,建议控制尿酸在180-360μmmol/L之间,以防止痛风反复发作。

但是由于属于代谢性疾病,当尿酸达标停药后,尿酸可能再次回到高值,所以对于这类患者,我们建议在生活方式控制的基础上,以小剂量药物维持尿酸在达标范围内。

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