非高密度脂蛋白胆固醇在人群心血管危险分层中的应用
2019年12月12日 【健康号】 刘建仁     阅读 8209

胆固醇,心血管疾病,风险,刘建仁,神经内科,上海九院,脑卒中中心


非高密度脂蛋白胆固醇在人群心血管危险分层中的应用:来自多国心血管危险联合会的结果。

Brunner FJ1

作者信息


汉堡大学心脏与血管中心,心脏科,汉堡,德国。




摘要

背景:


血脂浓度与心血管疾病长期发病率的相关性以及降脂治疗对心血管疾病预后的相关性尚不清楚。我们调查了与血流非高密度脂蛋白胆固醇浓度全谱相关的心血管疾病风险。我们还创建了一个易于使用的工具来估计与非高密度脂蛋白胆固醇相关的心血管疾病事件的长期概率,并通过降脂治疗模拟其风险降低。

方法:


在这项风险评估和风险模型研究中,我们使用了来自欧洲、澳大利亚和北美19个国家的跨国心血管风险联盟数据。包括在基线时没有普遍心血管疾病并且有心血管疾病结果的可靠可用数据的个体。动脉粥样硬化性心血管疾病的主要复合终点被定义为冠心病事件或缺血性卒中的发生。性别特异性多变量分析是根据欧洲指南阈值,根据年龄、性别、队列和经典的可修改心血管危险因素,采用非高密度脂蛋白胆固醇分类计算的。在推导和验证设计中,我们创建了一个工具,根据年龄、性别和风险因素,以及相关的模型化风险降低(假设非高密度脂蛋白胆固醇降低50%)来估计75岁时心血管疾病事件的概率。

调查结果:


在联盟数据库的44个队列中的524 444个人中,我们确定了38个队列中的398 846个人(184 055[48.7%]女性;中位年龄51.0岁[40.7-59.7]伊拉克第纳尔)。在验证队列中,199 415名个体(91 786[48·4%]女性)和199 431(92 269[49·1%]女性)被纳入衍生队列。随访43年6年(平均13年5年,IQR 7 .0~20·1),发生54~542个心血管终点。发病曲线分析显示,随着非高密度脂蛋白胆固醇种类的增加,30年心血管疾病事件率逐渐升高(女性从非高密度脂蛋白胆固醇<2.6 mmol/L的7.7%上升到≥5.7 mmol/L的33.7%,男性从12.8%上升到43.6%;p<0.0001)。以非高密度脂蛋白胆固醇低于2.6 mmol/L为参考的多变量校正Cox模型显示,非高密度脂蛋白胆固醇浓度与男女心血管疾病之间的关联性增加(从危险比1.1、95%CI 1.0-1.3到<3.7 mmol/L到1.9,1.6-2.2,女性≥5.7 mmol/L,男性为1.1,1.0-1.3~2.3,2.0-2.5)。衍生工具可以估计特定于非高密度脂蛋白胆固醇的心血管疾病事件概率,衍生组和验证组之间具有高度的可比性,这反映在平滑的校准曲线分析中,且心血管疾病概率的估计均方根误差小于1%。非高密度脂蛋白胆固醇浓度降低50%与到75岁时心血管疾病事件风险降低相关,并且这种风险降低越早胆固醇浓度降低越大。

解释:


血液中非高密度脂蛋白胆固醇浓度与动脉粥样硬化性心血管疾病的长期风险密切相关。我们为个体长期风险评估和早期降脂干预的潜在益处提供了一个简单的工具。这些数据可能有助于医患沟通一级预防策略。


Lancet 2019年12月3日。pii:S0140-6736(19)32519-X.doi:10.1016/S0140-6736(19)32519-X.[打印前的Epub]

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