腹膜后解剖位置
正如第一期我们介绍的，腹膜后在腹部的大后方，在胃、肠、肝、膀胱这些我们熟悉的器官的后方，在往后就是背部脊柱、肋骨、背部肌肉了，这个区域对于一般的外科医生来讲很少触及，也比较陌生。


腹膜后肿瘤的发病率
虽然腹膜后肿瘤生长位置凶险，但好在发病率较低，目前还没有确切的发病率，据推算约占所有恶性肿瘤的0.5%，是肿瘤界的小众群体，但一旦放在我们14亿人口的基数中会是一个庞大的群体，所以遭受腹膜后肿瘤折磨的人群数量还是很多。
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肿瘤被认为是古老的现代病，随着各类传染病的消灭，人类年龄有了大幅度提高，随着年龄增长、基因修复缺陷积累肿瘤会越发突显，腹膜后肿瘤也随着总体肿瘤的发病率升高而增多，主要跟人们生活节奏加快、心情长期压抑、体内内环境紊乱、环境饮食污染等因素有关。
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腹膜后肿瘤的种类
原发性腹膜后肿瘤包括来源于间叶组织（如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等）、神经组织（如神经鞘瘤、嗜铬细胞瘤等）、胚胎生殖泌尿残留组织（如畸胎瘤等）、以及不明的肿瘤和肿瘤样病变（如腹膜后纤维性变、Castleman病等）
转移性腹膜后肿瘤包括常见的恶性肿瘤在腹膜后区域的侵犯、转移、或复发。
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腹膜后肿瘤症状
早期没有症状，一是由于位置深很难发现，二是普通健康查体很少也很难查到腹膜后位置。
腹膜后是一个疏松间隙，腹膜后肿瘤生长会挤压前面腹腔内的其他器官，而由于腹腔容量潜力非常大，腹壁的伸缩性又非常好，这些受挤压的器官可以移位，所以腹膜后肿瘤可以生长的很大，但病人并没有什么感觉，很多老百姓缺乏健康常识，肚子已经被瘤子撑得鼓起来了，误认为是发胖了，有些人喜欢喝啤酒，还误以为是啤酒肚，所以不当回事，也不去医院检查。我们经常会遇到直径几十公分、重达几十斤的的巨大腹膜后肿瘤。
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等到有症状的时候，往往肿瘤已经很大了，这时会引起不同器官受挤压而表现出不同的症状，比如最常见的肚子感觉胀，胃肠道受挤压造成吃一点饭就胀，大便困难，尿频，甚至肚子疼，有些肿瘤压迫脊柱，病人会觉得腰背疼，等等，这些就跟怀孕中晚期的感受类似。
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腹膜后肿瘤特点
40岁左右高发，恶性约占80%，绝大部分是肉瘤，但恶性程度不高，不容易远处转移，总是在局部不断地长大，要不然等不到肿瘤长这么大病人就会全身转移而死亡。虽然手术后容易复发，但5年生存率和10年生存率还是非常高的，这些特点不同于我们经常所说的癌。
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腹膜后肿瘤诊断方法
主要靠影像学检查，包括B超、CT、磁共振等，可以明确肿瘤大小、位置、与周围器官的关系等。
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腹膜后肿瘤治疗方法
手术是腹膜后肿瘤最主要最有效的方法，由于肿瘤惰性不易转移，病人活动、吃饭影响小，营养状况好，这就给了外科医生切除肿瘤的机会。第一次手术切除最为重要，如果完整切除腹膜后肿瘤，预后要远远好于其他恶性肿瘤。
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针对腹膜后肿瘤复发率高，需要手术医生对肿瘤的生物学特性和手术技术充分了解，像脂肪肉瘤的首次手术提倡腹膜后全脂肪切除，可以更好的降低术后复发率。
其它治疗，包括放疗、化疗对腹膜后肿瘤都没什么效果。
由于腹膜后肿瘤种类非常多，有几十种，本身又相较其他恶性肿瘤发病率低，所以对腹膜后肿瘤的靶向治疗药物研发进展缓慢，目前多采取相同基因突变的靶向药物用于治疗腹膜后肿瘤，所以对肿瘤进行基因检测还是非常有必要。
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对于一些体积较小的肿瘤也可以采取微创手术治疗，也能取得不错的治疗效果。

腹膜后肿瘤手术难点
一是腹膜后肿瘤容易碰到前面的胃、肠、肝、胰、脾、肾、输尿管、膀胱等器官，并跟他们粘连的很紧，二是腹膜后有很多大的血管，其中腹主动脉和下腔静脉是维持腹部器官和下肢的两条生命线，这两个血管一旦损伤就会危及生命。腹膜后肿瘤一旦侵犯了这些器官可能要切除或缝合等，所以手术者要具备胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科、血管外科方面的技术，盆腔的腹膜后肿瘤侵犯了子宫等，还得懂妇科的技术，这就要求手术者综合全面，没有十八般武艺也就玩不转腹膜后肿瘤。手术切除的创面大，出血的风险就会很多，手术时间也会很长，一般4~5个小时，长的十几个小时也很正常。
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腹膜后肿瘤个体化治疗
由于腹膜后肿瘤种类多，所以肿瘤的恶性程度、对周围器官的侵犯情况、预后不一样，需要个体化处理。
二是没有长得完全一样的腹膜后肿瘤，累及的器官不一样，手术方式也就因人而异，需要量体裁衣、个性化处理，不像其他恶性肿瘤手术程序都是标准化的。
所有这些都需要经验积累判断，经验越多的医生，治疗越恰当，手术治疗的效果就会越好。
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多学科诊疗
针对复杂的腹膜后肿瘤，我们会组织麻醉科、重症监护室、影像科、放疗科、肿瘤内科，肿瘤相关科室的医生、专家，一起讨论病人的治疗方案，确定先做手术还是其它的治疗，手术风险、预后，等等
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腹膜后肿瘤术后恢复
病人腹腔感染、创伤应激反应比其他手术高，术后营养需要就比一般的手术多，术后护理比其它手术复杂。
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腹膜后肿瘤术后随访复查
腹膜后肿瘤复发率较高，术后需要按时复查，可以早期发现肿瘤及时处理，肿瘤越小牵扯的器官越少，手术相对容易。
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国内腹膜后肿瘤临床经验
我们国家人口基数大，腹膜后肿瘤病例非常多，以我们单位为例，现在年腹膜后肿瘤手术近200例，而且呈逐年增长的趋势，去年单独成立了腹膜后肿瘤外科，是国内第二家单独成立腹膜后肿瘤外科的单位。
我曾到国外腹膜后肿瘤最好的单位之一、美国第三大肿瘤中心詹姆斯肿瘤医院访问学习，他们的手术例数没有我们多，由于美国早期发现率较高，肿瘤通常较小，手术难度没有我们大。他们的基础研究方面做得比较多，非常值得我们学习追赶，期待可以有更多更好的治疗转化应用到临床中。

腹膜后肿瘤预防
腹膜后肿瘤跟其他肿瘤一样，预防措施是平衡！平衡！平衡！
首先是内心平衡，保持乐观积极的心情，调整好自己的心态，虽然我们可能对周围生活工作环境迫于无奈，但心境是可以改变的，各类肿瘤都是心理生理全身性的改变，合理运动、科学锻炼、做一些瑜伽、冥想都可以改善自己的心情，定期心理指导有时也很有必要。
其次，健康饮食、均衡营养、控制体脂率，也可以对机体内环境起到平衡稳定的作用。
最后，重视健康体检，不要忽视腹膜后区域，可以早期发现腹膜后肿瘤，很多可以终生治愈。
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