原创 【知识科普】大隐静脉曲张手术麻醉方式和手术禁忌
2022年09月09日 【健康号】 钟若雷

前几天在网上看到一些病友分享他们的“大隐静脉曲张”手术历程

前几天在网上看到一些病友分享他们的“大隐静脉曲张”手术历程。他们选择的手术方式是传统的“大隐静脉高位结扎+剥脱术”,行椎管麻或全麻,术后疼痛数夜未眠,腿上切口多到惨不忍睹,更有甚者,术后出现严重并发症,导致伤口感染脓肿形成、淋巴管损伤形成恼人的淋巴瘘。如此恢复期常常达数月严重影响正常生活和工作。



我之前分享过关于传统的大隐静脉曲张治疗方式相关的内容,这种手术方式往往存在血管床损伤面广,切口大,出血多;手术时间长;住院时间长;病人痛苦大,术后2-4周内活动受限;术后留有疤痕,并发症发生率高等各种弊端。


单从美观角度考虑,这种方式一定是次次选;也有医生会用改良的开刀方式——采取微小切口来提升美观度,即便如此但仍有两点不足:1 疤痕体质患者仍会留下不可磨灭的伤疤,2 小切口意味小视野,视野的局限会造成手术的不足,比如离断平面过低,目标血管选择错误。传统的手术方式,不仅让患者饱受痛苦,这肉眼可见的疤痕更令人沮丧。所幸,随着医学技术的发展,已有更好更多的微创方式逐渐代替这种传统的手术形式。


但是并不是所有的大隐静脉曲张患者都是适合做静脉曲张手术的,#下肢大隐静脉曲张的手术禁忌#有哪些呢?


第1,患者有其他严重疾病,如急性心肌梗塞、急性脑梗塞、呼吸衰竭、消化道出血、血友病或其他涉及心肺肝肾等重要器官疾病。

第2,患者的下肢静脉曲张已严重到伴有深静脉问题,如深静脉血栓、深静脉阻塞等。

第3,合并有急性静脉炎或全身化脓性感染者,比如肺感染、肝脓肿等。

第4,妊娠期妇女也不建议做下肢静脉曲张手术,应在哺乳期后再来。

第5,早期一型静脉曲张患者,如并未出现并发症,如疼痛、肿胀、酸麻、无力等,也可暂时不考虑予以外科手术。



那么针对符合手术指征的下肢大隐静脉曲张患者,又该如何选择适合的麻醉方式呢?


传统的麻醉手段有上文提到过的全麻甚至椎管麻(术后并发症多,例如男性患者往往需要尿管置入;麻醉本身的风险,尤其对于年龄大的患者来说,麻醉风险往往大于手术本身)。而现今,随着静脉曲张手术技术方式的更新换代,目前局麻是最主流的麻醉方式,但单纯局麻有麻醉深度不够的缺点,疼痛阈值低的患者无法坚持手术,让手术过程备受煎熬。而我采用的USG腔内联合微创术过程中,除局麻外,结合局部神经进行阻滞,即:在USG下定点局部阻滞、液体静脉隔离,仅仅麻醉需要处理的静脉段,大大提高麻醉效果,同时降低麻醉风险,患者全程清醒,术后即可走路。


需要说明的是:要注意注射的深度,因为注射部位太深或药剂量把握不周,因影响运动神经而术后会暂时影响运动功能。


依神经阻滞为基础的复合麻醉,不仅可以避免患者在手术过程中的紧张焦虑,更是为患者提供了非常舒适和安全的手术体验,因而已成为血管外科专家做静脉曲张手术时最为推崇的麻醉方式,但需要较长的学习曲线,也在一定程度阻碍了此麻醉的推广。


#蚯蚓腿# #下肢静脉曲张##钟若雷医生#

我是钟若雷医生,关于静脉曲张大家如果有其他问题,欢迎私信或留言,我将在工作间隙抽空回复大家!



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