原创 甲状腺眼病系列之一甲状腺眼病(TED)和甲状腺有关系么?希望解答许多患者的困惑
2020年06月15日 【健康号】 袁一飞

甲状腺眼病的英文名称是ThyroidEyeDisease,简称TED,是眼眶疾病排名第一位的,女性相对更多见一些!

这几年门诊上,TED患者越来越多,原因尚不明确!

由于外观会有影响,而且眼部诸多不适,严重者危及视力,因此给很多患者带来了困扰!

今天起开始陆续推出系列文章,

从发病机理、早期诊断,生活注意事项,治疗方法,研究新进展等各个方面推出科普文章。

 

这个疾病的理解从命名上就可以看出,不论甲状腺功能如何,是正常还是甲亢、甲减,也不管甲状腺有无肿大、结节、肿瘤,只要眼部特征符合诊断标准就叫这个名字。

疾病的名称是:

甲状腺眼病

并不评价甲状腺功能!

也不叫甲亢性眼病;

因此重点是:

即使患者甲状腺功能正常,

只要眼部特征符合,

就是

甲状腺眼病TED

 

经常有患者反复疑惑:

“医生,我甲状腺查了都是好的”

内科医生说我不需要治疗

几个科看下来说我没问题,可是我就觉得眼睛怪怪的........

 

其实核心环节不是患者的问题,医生们,包括眼科、内分泌科,普通内科甚至甲状腺外科、放疗科、影像科其实都应该对此有充分了解,以免说法各不相同,让患者一头雾水!

相对而言,

眼眶病专业的医生往往更先知先觉,

由于分科日益精细,

普通眼科或者基层医院的医生

有时对早期病变或者轻微病变认识不足;

曾经有一次在本院眼科业务学习中专门讲述,

“上睑下垂和上睑退缩”专题

演示上睑退缩的轻、中、重度病例,

希望非眼眶病专业的医生有更多了解,

如果医生能在第一时间诊断需要对此病有更深刻的认识!

 

有关发病机理其实作为患者知道一点即可,

有时候一知半解只会更烦恼!

专业书可以写4-5页,最后往往四个字总结“原因不明”。

国内外许多科研团队每年至少百篇SCI论文,之所以还在从各个角度深入研究,就在于机制,甚至治疗还没有完全明瞭。近期欧美有个研究组在新英格兰医学杂志报道了一种治疗方法,对于部分早期病变可以控制病情,等正式进入临床,一定会让患者受益。

 

甲状腺眼病属于自身免疫性疾病,原本起保护作用的免疫细胞,在未知原因下,开始攻击人体自身组织。

许多风湿免疫科疾病都是这个原理:强直性脊柱炎、肾炎、系统性红斑狼疮,眼科的葡萄膜炎、眼眶炎性假瘤、巩膜炎等等。包括新冠肺炎的重症病例其实也是过强的免疫能力在消灭病毒的同时也伤害到正常的肺部、心脏等组织造成严重后果。

因此使用激素和免疫抑制剂甚至放疗之所以能治疗此类疾患原理就在于控制过强的免疫能力!

有的患者说到免疫力,以为自己身体不好,需要进补,

其实并不准确!

不能简单地认为是身体不好。

 

当免疫细胞攻击甲状腺时,甲状腺可增生肿大,分泌过量甲状腺激素。引发新陈代谢加快的表现为甲亢症状:心慌心悸、怕热多汗、体重减轻、烦躁乏力等。

当免疫细胞攻击眼眶组织时,可以导致TED的发生。眼部也许和甲状腺组织有共同的标志物,基于这一点是众多研究治疗突破的方向。。

虽然甲状腺及眼眶病变发病机制有类似之处,但这两种疾病并不一定同时发生。

很多眼病患者是在出现甲状腺问题后六个月后开始出现眼部表现,而其中有近四分之一是间隔一年以上才发生眼部改变。因此甲状腺及眼部问题的发生并不完全存在因果关系。

 

令人遗憾的是:

1、积极控制甲状腺功能对眼部症状改善有利,但并不能完全避免甲状腺眼病的发生。

 

2、即使甲状腺功能控制良好,已经产生的眼病病变多数不会逆转

 

但是甲状腺功能稳定是眼部病变治疗的前提!

 

希望第一篇系列文章能够讲清楚TED和甲状腺之间的关系,

除了患者及其家属,相关科室的医生其实也很有必要深入了解这些知识,

以便给患者合理的解答和科普!

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